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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:中風(fēng)的辨證要點(diǎn)、治療原則

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(一)辨證要點(diǎn)

中風(fēng)臨證,首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑,中臟腑者辨閉證與脫證,閉證應(yīng)辨陽閉陰閉,同時應(yīng)辨當(dāng)前所處病期。

首辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利,但意識清楚;中臟腑則昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴見肢體不用。

中臟腑需辨閉證與脫證。閉證屬實(shí),因邪氣內(nèi)閉清竅所致,癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛,乃為五臟真陽散脫,陰陽即將離決之候,臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外,還有陰竭陽亡之分,并可相互關(guān)聯(lián)。閉證常見于驟起,脫證則由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見內(nèi)閉外脫之候。

閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉。陽閉有瘀熱痰火之象,如身熱面赤,氣粗鼻鼾,痰聲如拽鋸,便秘溲黃,舌苔黃膩,舌絳干,甚則舌體卷縮,脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征,如面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不溫,舌苔白膩,脈沉滑等。

根據(jù)病程長短,分為三期。急性期為發(fā)病后二周以內(nèi),中臟腑可至一個月;恢復(fù)期指發(fā)病二周后或一個月至半年內(nèi);后遺癥期指發(fā)病半年以上。

(二)治療原則

中經(jīng)絡(luò)以平肝息風(fēng),化痰祛瘀通絡(luò)為主。中臟腑閉證,治當(dāng)息風(fēng)清火,豁痰開竅,通腑泄熱;脫證急宜救陰回陽固脫;對內(nèi)閉外脫之證,則須醒神開竅與扶正固脫兼用?;謴?fù)期及后遺癥期,多為虛實(shí)兼夾,當(dāng)扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,平肝息風(fēng),化痰祛瘀,與滋養(yǎng)肝腎,益氣養(yǎng)血并用。

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