滑胎的診斷和辨證論治—中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

2021-03-05 14:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病因病機(jī)

滑胎的主要機(jī)理為母體沖任損傷和胎元不健。若母體脾。腎不足，氣血虛弱，或宿有癥瘕之疾，或孕后跌仆閃挫，傷及沖任均可導(dǎo)致胎元不固而致滑胎。先天稟賦不足，胎元不健，致使胚胎損傷或不能成形，或成形易損，則發(fā)生屢孕屢墮?；サ牟∫蚺R床常見有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。

診斷

1.病史墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷時(shí)注意其連續(xù)性和自然隕墮的特點(diǎn)。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

2.檢查

（1）婦科檢查了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活動(dòng)力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價(jià)、抗心磷脂抗體等。

（3）輔助檢查通過B超或子宮一輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小，有無畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物，宮頸內(nèi)口情況。特別是大月份小產(chǎn)者更應(yīng)重視是否存在宮頸機(jī)能不全情況，若宮頸內(nèi)口達(dá)1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。

辨證論治

本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對(duì)原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主；孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時(shí)間2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進(jìn)行診治。對(duì)于滑胎病人應(yīng)言明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅(jiān)持用藥的必要性。

1.腎虛證

（1）腎氣不足證

主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。

方藥：補(bǔ)腎固沖丸。

（2）腎陽虧虛證

主要證候：屢孕屢墮；腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，大便溏??；舌淡，苔薄而潤(rùn)，脈沉遲或沉弱。

治法：溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎。

方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

（3）腎精虧虛證

主要證候：屢孕屢墮；腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎填精，固沖安胎。