距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核越來(lái)越近，相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核的考生都對(duì)“2021年中醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核：異位妊娠的病因病機(jī)、鑒別診斷”感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

異位妊娠的定義

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱(chēng)為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，約占90％——95％，可造成急性腹腔內(nèi)出血，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，俗稱(chēng)“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠；宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未有該病名的記載，但在“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的描述。

病因病機(jī)

異位妊娠的發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足，后天脾氣受損等因素有關(guān)。由于脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮，或由于瘀阻，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致破損脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機(jī)的本質(zhì)在于少腹血瘀實(shí)證。病情發(fā)展，孕卵脹破脈絡(luò)，血溢于少腹，可迅速發(fā)展為陰血暴亡、氣隨血脫的厥脫證，危及生命。

異位妊娠的診斷與鑒別診斷

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)

多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，未破損型多無(wú)明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛，已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn)，當(dāng)輸卵管破裂時(shí)患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

1.急癥處理

（1）患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神志。

（2）急查血常規(guī)、血型及交叉配血，備血，必要時(shí)輸血。

（3）立即給予輸氧、補(bǔ)液?？捎名悈⒆⑸湟?Om1配50％葡萄糖液20ml靜推，或配5％葡萄糖液500m1靜滴。

（4）有條件者可同時(shí)服用參附湯回陽(yáng)救逆，或服生脈散合宮外孕1號(hào)方以益氣固脫、活血化瘀。

（5）若腹腔出血過(guò)多，或經(jīng)以上處理休克仍不能糾正者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

2.手術(shù)適應(yīng)證

（1）停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠者。

（2）休克嚴(yán)重，內(nèi)出血量多或持續(xù)出血，雖經(jīng)搶救而不易控制者。

（3）妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，殺胚藥無(wú)效者。

（4）愿意同時(shí)施行絕育術(shù)者。

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