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黃疸的診斷與病證鑒別

（一）黃疸的診斷依據(jù)

1.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。

2.常伴食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹等癥狀。

3.常有外感濕熱疫毒、內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。

（二）病證鑒別

1.黃疸與萎黃  黃疸與萎黃均可出現(xiàn)身黃，但黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

2.陽(yáng)黃與陰黃  臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

黃疸的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

黃疸的辨證，應(yīng)首辨陽(yáng)黃、陰黃。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

次辨陽(yáng)黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛。熱重者，癥見(jiàn)黃疸鮮明，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重者，黃疸不如熱重者鮮明，身熱不揚(yáng)，口黏，苔白膩，脈濡緩；膽腑郁熱者，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退或寒熱往來(lái)。疫毒熾盛者，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。

三辨陰黃之病因。寒濕阻遏者，黃疸晦暗如煙熏，脘腹悶脹，神疲畏寒，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。脾虛濕滯者，黃疸色黃不澤，肢軟乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。

四辨黃疸病勢(shì)輕重。如黃疸逐漸加深，提示病情加重；黃疸逐漸變淺，表明病情好轉(zhuǎn)。黃疸色澤鮮明，神清氣爽，為順證、病輕；黃疸晦滯，煩躁不安，為逆證、病重。

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