距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核越來(lái)越近，相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核的考生都對(duì)“崩漏的鑒別診斷和中醫(yī)治療—中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核”感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

崩漏的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.病史  注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤需詢問(wèn)以往月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無(wú)異常，有無(wú)崩漏史，有無(wú)口服避孕藥或其他激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等。此外，還要詢問(wèn)有無(wú)內(nèi)科出血病史。

2.臨床表現(xiàn)  月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋瀝不盡；常有不同程度的貧血。

3.檢查

（1）婦科檢查  應(yīng)無(wú)明顯的器質(zhì)性病變，如發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉、子宮肌瘤應(yīng)按該病論治。

（2）輔助檢查  主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出蟣，可根據(jù)病情需要選做B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等。

（二）鑒別診斷

崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出缸、外陰陰道外傷性出血以及血性內(nèi)科疾病相鑒別。

1.崩漏同月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)鑒別  月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過(guò)多是經(jīng)量過(guò)多如崩，經(jīng)期延長(zhǎng)是行經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)似漏。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時(shí)嚴(yán)重失調(diào)易混淆，但上述各病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。

2.崩漏同月經(jīng)先后無(wú)定期鑒別  月經(jīng)先后無(wú)定期主要是周期或先或后，但多在1——2周內(nèi)波動(dòng)，即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本!正常。

3.崩漏同經(jīng)間期出血鑒別  崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2——3天，不超過(guò)7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。

4.崩漏同赤帶鑒別  赤帶與漏下的鑒別要詢問(wèn)病史和進(jìn)行檢查，赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。

5.崩漏同胎產(chǎn)出血鑒別  崩漏應(yīng)與妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎動(dòng)不安，尤其是異位妊娠相鑒別，詢問(wèn)病史、做妊娠試驗(yàn)和B超檢查可以明確診斷。產(chǎn)后病出血尤以惡露不絕為多見(jiàn)，可詢問(wèn)病史，從發(fā)病來(lái)看，時(shí)間惡露不絕發(fā)生在產(chǎn)后可作鑒別。

6.崩漏同生殖器腫瘤出血鑒別  生殖器腫瘤出血臨床可表現(xiàn)如崩似漏的陰道出血，必須通過(guò)婦科檢查或結(jié)合B超、MRI檢查或診斷性刮宮才可明確診斷以鑒別。

7.崩漏同生殖系炎癥如宮頸息肉、宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等鑒別  生殖系炎癥其臨床常表現(xiàn)如漏下不止。可通過(guò)婦科檢查或診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以助鑒別。

8.崩漏同外陰外傷出血鑒別  外陰陰道外傷性出血一般有諸如跌仆損傷、暴力性交等病史，詢問(wèn)病史和婦科檢查后可鑒別。

9.崩漏同內(nèi)科血液病鑒別  內(nèi)科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在陰道出血期可由原發(fā)內(nèi)科血液病導(dǎo)致血量過(guò)多，甚則暴下如注，或淋瀝不盡。通過(guò)血液分析、凝血因子檢查或骨髓細(xì)胞分析不難鑒別。

1.脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀；面色（白光）白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯或固沖湯。

2.腎虛證

（1）腎氣虛證

主要證候：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

（2）腎陽(yáng)虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)?。幻嫔搠?，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

（3）腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

3.血熱證

（1）虛熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋瀝不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯。

（2）實(shí)熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯。

4.血瘀證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

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