“2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:小兒水腫的病因和診斷”是中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考試中涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn),你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)(專長(zhǎng))醫(yī)師資格考試**,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容,詳情如下:
病因病機(jī)
小兒水腫與體質(zhì)稚弱,不慎感受外邪,導(dǎo)致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常,不能輸布水津有關(guān)。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。
1.感受風(fēng)邪 風(fēng)邪從口鼻而入,首先犯肺。肺為水之上源,主通調(diào)水道,下輸膀胱。風(fēng)邪外襲,客于肺衛(wèi),肺失宣降,通調(diào)失司,氣不化水,水液潴留,流溢肌膚,發(fā)為水腫。
2.濕熱內(nèi)侵 濕熱瘡毒由皮毛肌膚而入,濕熱熏蒸,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾失運(yùn)化,影響水液的轉(zhuǎn)輸代謝,水液泛濫,而發(fā)為水腫。
3.肺脾氣虛 肺為水之上源,水由氣化,氣行則水行;脾主運(yùn)化精微,主傳化水氣,為水之堤防,脾健土旺,水濕自能運(yùn)行。肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,故導(dǎo)致水不歸經(jīng),滲于脈絡(luò),橫溢皮膚,從而周身浮腫。
4.脾腎陽虛 脾惡濕,主運(yùn)化;腎主水,為水之下源,主溫煦和蒸化水液。牌腎陽虛,命門火衰,膀胱氣化不利,水濕內(nèi)停,泛于肌膚,而發(fā)為水腫。
5.氣陰兩虛 由于遷延不已,脾氣已損,腎陰不足,故出現(xiàn)氣陰兩虛證候,如潮熱、面紅、頭暈、舌紅等。
(一)診斷要點(diǎn)
1.急性腎小球腎炎
(1)發(fā)病前1——4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病,急性期一般為2——4周。
(3)浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關(guān)。
(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。
(5)1/3——2/3患兒病初有高血壓,常為120——150/80——11OmmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。
非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿,僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。
(6)重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
①高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?,常見劇烈頭痛及嘔吐;繼之出現(xiàn)視力障礙,嗜睡,煩躁,或陣發(fā)性驚厥,漸至昏迷;少數(shù)可見暫時(shí)偏癱失語,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者即可診斷。
②嚴(yán)重循環(huán)充血:可見氣急咳嗽,胸悶,不能平臥,肺底部濕啰音,肺水腫,肝大壓痛,心率快、奔馬律等。
③急性腎功能衰竭:嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3——5日,在尿量逐漸增多后,病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù),則預(yù)后嚴(yán)重,可能為急進(jìn)性腎炎。
(7)尿檢均有紅細(xì)胞增多,尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明昆下降,抗鏈球菌溶血素“0”抗體(ASO)可增高。
(1)單純型腎病 具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童<30g/L,嬰兒<25 g/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥5.7mmol/L,嬰兒≥5.2 mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低低蛋白血癥為必備條件。
(2)腎炎型腎病 除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿,尿中紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg(17.3/12kPa),學(xué)齡前兒童血壓≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮≥10.7 mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量(DH50)或血C3反復(fù)降低。
(二)鑒別診斷
腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?,?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病綜合征以大量蛋白尿?yàn)橹?,且伴低白蛋白血癥及高脂血癥,浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹?,浮腫多為非指陷性。
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