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國(guó)家中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:眩暈的病因和診斷

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病因病機(jī)

1.病因

情志不遂,年高腎虧,病后體虛,飲食不節(jié),跌仆損傷。

2.病機(jī)

眩暈的基本病機(jī)主要是腦髓空虛,清竅失養(yǎng),或痰火上逆,擾動(dòng)清竅。本病的病位在于頭竅,其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。其常見病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀。眩暈的病性以虛者居多,氣虛血虧、髓??仗?、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證,因痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢所導(dǎo)致的眩暈屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。

在眩暈的病變過(guò)程中,各個(gè)證候之間相互兼夾或轉(zhuǎn)化。如脾胃虛弱,氣血虧虛而生眩暈,而脾虛又可聚濕生痰,二者相互影響,臨床上可以表現(xiàn)為氣血虧虛兼有痰濕中阻的證候。如痰濕中阻,郁久化熱,形成痰火為患,甚至火盛傷陰,形成陰虧于下,痰火上蒙的復(fù)雜局面。再如腎精不足,本屬陰虛,若陰損及陽(yáng),或精不化氣,可以轉(zhuǎn)為腎陽(yáng)不足或陰陽(yáng)兩虛之證。此外,風(fēng)陽(yáng)每夾有痰火,腎虛可以導(dǎo)致肝旺,久病入絡(luò)形成瘀血,故臨床常形成虛實(shí)夾雜之證候。

診斷與類證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

(1)頭暈?zāi)垦?,視物旋轉(zhuǎn),輕者閉目即止,重者如坐車船,甚則仆倒。

(2)嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。

(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

2.類證鑒別

(1)眩暈與中風(fēng):中風(fēng)以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失語(yǔ),或不經(jīng)昏仆,僅以嚙僻不遂為特征。眩暈之甚者暈倒與中風(fēng)昏仆相似,但暈倒者記憶空白,瞬間即清,且無(wú)半身不遂、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人,以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn),故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

(2)眩暈與厥證:厥證以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷為特征,發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒,嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn),但眩暈病人記憶空白,意識(shí)并不喪失。

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