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（一）臨床特點(diǎn)

視瞻昏渺是指患眼外觀正常，視物昏朦，并可伴有視物變性，隨年齡增長而視力減退日漸加重，終至失明的眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的年齡相關(guān)性黃斑變性。

初起視物昏朦，隨年齡增長，病情發(fā)展，視物模糊逐漸加重，眼前出現(xiàn)固定暗影，視物變形。或可一眼視力驟降，眼前暗影遮擋，甚至僅辨明暗。眼底檢查：干性者后極部視網(wǎng)膜散在玻璃膜疣，可見黃斑區(qū)色素紊亂，后期呈地圖狀色素上皮萎縮區(qū)；濕性者可見深、淺層出血或伴有新生血管膜或黃斑區(qū)盤狀瘢痕。

（二）鑒別診斷

1.視瞻有色

二者均有視力減退的臨床表現(xiàn)，但視瞻有色臨床上青壯年多見，視力呈中度下降，用凸透鏡部分可矯正，同時(shí)熒光造影可協(xié)助臨床診斷；而視瞻昏渺則多發(fā)于50歲以上的中老年，初期視力輕度下降，后期視力下降不能矯正，眼底可出現(xiàn)新生血管。

2.圓翳內(nèi)障

二者均有視力減退，終至失明。但圓翳內(nèi)障是隨著年齡的增長晶珠逐漸混濁，導(dǎo)致視力緩降；而視瞻昏渺通常眼外觀無異常，是眼底改變，屬于視衣疾病。

（三）治療

1.辨證要點(diǎn)

本病多因年老體弱、飲食不節(jié)，致肝腎虧虛，氣血不足，目失所養(yǎng)而引起視力下降，故本病以虛證居多。

2.治療原則

本病以虛證居多，治療時(shí)采取虛者補(bǔ)之的原則。氣血不足者，補(bǔ)益氣血；肝腎虧虛者滋補(bǔ)肝腎。

3.辨證論治

（1）痰濕蘊(yùn)結(jié)

主癥：視物昏蒙，視物變形，黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣，或黃斑區(qū)漿液樣脫離；全身可伴有胸膈脹滿，眩暈心悸，肢體乏力，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑或弦滑。

治法：燥濕化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：二陳湯加減。常用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草。

（2）瘀血阻絡(luò)

主癥：視力下降，視物變形，眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，視網(wǎng)膜下血腫，視網(wǎng)膜、玻璃體出血；可伴有頭痛，失眠，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀或弦澀。

治法：活血化瘀，行氣消滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

（3）肝腎陰虛

主癥：視物模糊，視物變形，眼前有黑影遮擋，甚至視力驟降，視物不見，眼底可見黃斑部出血，呈片狀或圓點(diǎn)狀，或視網(wǎng)膜前大量出血，甚至進(jìn)入玻璃體，常伴有心煩失眠，手足心熱，面赤顴紅，舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

（4）氣血虧虛

主癥：眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，金箔樣變，或晚期色素上皮萎縮及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少納呆。舌淡苔白，脈細(xì)無力。

治法：益氣補(bǔ)血。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。

4.其他治療

（1）針灸治療：常用穴位有睛明、承泣、風(fēng)池、球后、絲竹空、攢竹、四白、陽白、百會(huì)、合谷、足三里、光明、三陰交等。一般每次取眼周穴位1～2個(gè)，肢體穴位1～2個(gè)，分組交替應(yīng)用，每日或隔曰1次，10次為一個(gè)療程。

（2）激光治療

1）適用于本病濕性者，視網(wǎng)膜下新生血管膜位于黃斑中心凹200μm以外，封閉新生血管膜，以免病變不斷發(fā)展、擴(kuò)大而影響中心視力。

2）光動(dòng)力療法及經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，適用于封閉黃斑脈絡(luò)膜新生血管膜的治療。

（四）預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.中老年人多吃魚有助于預(yù)防老年性眼底黃斑退化和視網(wǎng)膜病變。

2.要注意巧用目力，讓眼睛得到調(diào)養(yǎng)休息。在陽光強(qiáng)烈的地方最好戴太陽鏡，防止光輻射、光污染。

3.中藥中的枸杞子、菊花等，可每日泡水代茶飲，對(duì)眼睛也有裨益。

21中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核《醫(yī)學(xué)啟源》【生脈散】

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