2021年中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核精華考點：近視的辨證要點

2021-05-07 11:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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近視是眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前。古代醫(yī)籍稱為目不能遠視，又名能近怯遠癥，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之近視眼。根據(jù)屈光度數(shù)，近視眼可分為：輕度近視眼：屈光度數(shù)＜-3.00D；中度近視眼：屈光度數(shù)-3.00～-6.00D；高度近視眼：屈光度數(shù)＞6.00D。

（一）臨床特點

遠距離視物模糊，近距離視物清晰。近視度數(shù)較高者，出遠視力差外，常伴有夜間視力差，飛蚊癥、閃亮感等癥狀。部分患者可有視疲勞癥狀。眼部檢查遠視力減退，近視力正常?？砂橛型怆[斜、外斜視或眼球突出；高度近視可發(fā)生程度不等的眼底退行性改變?nèi)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/jinshi/" target="_blank" title="近視" class="hotLink">近視弧形斑、豹紋狀眼底。

（二）鑒別診斷

近視、遠視、散光均屬屈光不正，驗光可作為診斷的參考依據(jù)?；颊咝枧浯餮坨R矯正，但它們又各有不冋：

1.近視

近視力良好，遠視力減退。高度近視者眼前常有黑影飄動，眼球突出多伴有并發(fā)癥。需配戴凹透鏡矯正視力。

2.遠視

遠視力尚好，近視力減退。遠視程度高者，視遠近目標皆模糊。持續(xù)近距離使用目力時，因過度使用調(diào)節(jié)，常感眼脹、頭痛、視昏，休息片刻可以緩解。小兒患本病者，容易引起通睛（類似于西醫(yī)學(xué)共同性內(nèi)斜視）和弱視。需配戴凸透鏡矯正視力。

3.散光

散光除有視力減退之外，還具有視疲勞，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正。需配戴柱鏡矯正視力。

4.老視

視遠如常，視近則模糊不清，將目標移遠即感清楚，故常不自主將近物遠移。并可伴有眼脹、干澀、頭痛等癥狀。發(fā)作年齡多在40～50歲以上。老視是一種生理現(xiàn)象，是人生的必經(jīng)階段。老視不是病態(tài)，也不屬于屈光不正，是隨年齡增長，晶狀體調(diào)節(jié)力減弱而導(dǎo)致的近視力減退的現(xiàn)象，配戴凸透鏡后近視力能提高。

（三）治療

1.辨證要點

本病多因久視傷血，血傷氣損，心陽衰弱，肝腎兩虛，稟賦不足，以致目中神光不能發(fā)越于遠處。故本病以虛證為多。

2.治療原則

本病以虛證居多，故治療時遵循虛者補之的原則。氣血不足者，補心益氣、安神定志；肝腎兩虛，稟賦不足者，滋補肝腎。

3.辨證論治

（1）心陽不足

主癥：視近清楚，視遠模糊，全身明顯不適，或面色?白，心悸神疲，舌淡脈弱。

治法：補心益氣，安神定志。

方藥：定志丸加減。常用遠志、石菖蒲、人參、白茯苓、朱砂。

（2）氣血不足

主癥：視近清楚，視遠模糊，眼底或可見視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，或兼見面色?白，體疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。