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2021年中醫(yī)專長醫(yī)師考點小結(jié):便秘的辨證要點

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1.辨證要點

便秘辨證首要審查病因,其次辨別糞質(zhì)及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及其他病史,以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者,多致胃腸積熱而成熱秘;長期憂郁思慮過度,或久坐、久臥少動,或有腹部手木者,多致氣機郁滯而為氣秘實證;年老體衰,病后產(chǎn)后,多為氣血陰精虧虛之虛秘;平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者,多為冷秘。

一般而言,大便干燥堅硬,排便時肛門有熱感,苔見黃厚、垢膩而燥者,多為燥熱內(nèi)結(jié);大便干結(jié),排出艱難,苔見白潤而滑者,多為陰寒內(nèi)結(jié);糞質(zhì)不甚干結(jié),欲便不出,脅腹作脹者,多為氣機郁滯;大便并不干硬,用力努掙,便后乏力,多為肺脾氣虛;便質(zhì)干如栗狀或如羊屎,舌紅少津,無苔或苔少者,多為血虛津枯。

2.治療原則

便秘的治療應(yīng)以通下為主,但絕不可單純用瀉下藥,應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致,故以祛邪為主,給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法,使邪去便通;虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致,故以扶正為先,給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法,使正盛便通。便秘成因多端,但共同的病機是氣機不暢,腸道傳化失職,糟粕不下,故應(yīng)重視對氣機的調(diào)暢,在通便之時,參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下,亦可佐以少量升提之品,以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者,則在選用氣藥時應(yīng)以升提為主。

3.證治分類

(1)熱秘

主癥:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。

治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。

方藥:麻子仁丸加減。常用大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

(2)氣秘

主癥:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。

治法:順氣導(dǎo)滯。

方藥:六磨湯加減。常用木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。

(3)冷秘

主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。

治法:溫里散寒,通便止痛。

方藥:溫脾湯加減。常用附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。

(4)氣虛秘

主癥:大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

治法:益氣潤腸。

方藥:黃芪湯加減。常用黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

(5)血虛秘

主癥:大便干結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦#?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細。

治法:養(yǎng)血潤燥。

方藥:潤腸丸加減。常用當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。

(6)陰虛秘

主癥:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數(shù)。

治法:滋陰通便。

方藥:增液湯加減。常用玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。

(7)陽虛秘

主癥:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色?白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。

治法:溫陽通便。

方藥:濟川煎加減。常用肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。

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