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男性不育癥是指育齡夫婦同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的一類疾病。據國外資料統計，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%～60%為女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%為男女雙方的原因所致。

（一）病因病機

不育癥與腎、心、肝、脾等臟有關，而與腎臟關系最為密切。腎氣虛弱、肝郁氣滯、濕熱下注、氣血兩虛等導致精少、精弱、死精、無精、精稠、陽痿及不射精等引起不育。

（二）診斷要點

對不育癥的診斷，應從以下幾方面進行：

1.了解病史

詳細了解患者的職業(yè)、既往史、個人生活史、婚姻史、性生活情況，過去精液檢査結果及配偶健康狀況等。如了解有無與放射線、有毒物品接觸史及高溫作業(yè)史，有無腮腺炎并發(fā)睪丸炎病史，有無其他慢性病及長期服藥情況，是否經常食用棉籽油，有無酗酒、嗜煙習慣等等。

2.體格檢查

檢查的重點是全身情況和外生殖器。如體型，發(fā)育營養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況；陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質地、有無腫物或壓痛，附睪、輸精管有無結節(jié)、壓痛或缺如，精索靜脈有無曲張等。

3.實驗室檢查及其他檢查

檢查內容主要包括精液常規(guī)分析、精液生化測定、精子穿透宮頸黏液試驗、精子凝集試驗、睪丸活組織檢査、輸精管道的X線檢査、生殖內分泌測定、遺傳學檢査等。精液常規(guī)分析正常標準（WHO）為：2mL≤精液量＜7mL，液化時間＜60分鐘，黏液絲長度＜2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×lO⁶/mL，精子總計數≥40×10⁶，成活率≥70%，A級精子（快速直線前進）≥25%，或A級精子+B級精子（緩慢直線前進）＞50%，正常形態(tài)精子≥50%，白細胞＜1×lO⁶/mL。

（三）辨證論治

1.腎陽虛衰證

主癥：性欲減退，陽痿早泄，精子數少，成活率低，活動力弱，或射精無力，伴腰酸腿軟，疲乏無力，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

治法：溫補腎陽，益腎填精。

方藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減。常用附子、肉桂、生地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子等。

2.腎陰不足證

主癥：遺精滑泄，精液量少，精子數少，精子活動力弱，或精液黏稠不化，畸形精子較多，頭暈耳鳴，手足心熱，舌質紅，少苔，脈沉細。

治法：滋補腎陰，益精養(yǎng)血。

方藥：左歸丸合五子衍宗丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、懷牛膝、鹿角膠、龜板膠、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子等。

若陰虛火旺者，宜滋陰降火，用知柏地黃湯加減。

3.肝郁氣滯證

主癥：性欲低下，陽痿不舉，或性交時不能射精，精子稀少，活力下降，精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸，舌質暗，苔薄，脈弦細。

治法：疏肝解郁，溫腎益精。

方藥：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。常用柴胡、白芍、枳殼、甘草、香附、川芎、青皮、枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子等。

4.濕熱下注證

主癥：陽事不興或勃起不堅，精子數少或死精子較多，小腹急滿，小便短赤，舌苔薄黃，脈弦滑。

治法：清熱利濕。

方藥：程氏萆薢分清飲加減。常用萆薢、石菖蒲、黃柏、獲苳、車前子、蓮子心、白術等。

5.氣血兩虛證

主癥：性欲減退，陽事不興，或精子數少，成活率低，活動力弱，神疲力倦，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

治法：補益氣血。

方藥：十全大補湯加減。常用當歸、白術、茯苓、甘草、熟地黃、白芍、黨參、川芎、黃芪、肉桂等。

（四）預防與調護

1.提倡進行婚前教育，宣傳生殖生理方面的有關知識，科學地指導青年男女正確認識兩性關系，夫妻和睦，性生活和諧。

2.勿過量飲酒及大量吸煙，不食棉籽油。

3.消除有害因素的影響，對接觸放射線、有毒物品或髙溫環(huán)境而致不育者，可適當調動工作。

4.性生活適度。性交次數不要過頻，也不宜相隔時間太長，否則，可影響精子質量。如果能利用女方排卵的時間進行性交，往往可以提高受孕的機會。

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