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中醫(yī)專長醫(yī)師考核精選考點(diǎn)“產(chǎn)后腹痛的病因病機(jī)”

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(一)定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛,稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者,稱“兒枕痛”。

(二)病因病機(jī)

本病主要病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢,不榮則痛或不通則痛。

1.氣血兩虛

素體虛弱,氣血不足,復(fù)因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過多,因產(chǎn)重虛,沖任血虛,胞脈失養(yǎng);或血少氣弱,運(yùn)行無力,血行遲滯,不榮則痛。

2.瘀滯子宮

產(chǎn)后元?dú)馓潛p,血室正開,起居不慎,感受寒邪,血為寒凝;或胎盤、胎膜滯留子宮;或情志不暢,肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣滯則血瘀。瘀血內(nèi)停,阻滯沖任、子宮,不通則痛。

(三)辨證論治

產(chǎn)后腹痛辨證以腹痛的性質(zhì),惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主,結(jié)合兼癥、舌脈辨其虛實(shí)。本病治療以補(bǔ)虛化瘀、調(diào)暢氣血為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之,實(shí)者通而調(diào)之,促使氣充血暢,胞脈流通則腹痛自除。臨證時(shí),根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn),用藥勿過于滋膩,亦勿過于攻逐,使胞脈血足氣充濡養(yǎng)子宮,氣血暢行,惡露排出,子宮縮復(fù)正常,則腹痛自除。若經(jīng)檢查,確有胎盤、胎膜殘留者,可以手術(shù)清除宮內(nèi)容物。

1.氣血兩虛證

主癥:產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止,喜按喜揉,惡露量少,色淡紅,質(zhì)稀無塊,面色蒼白,頭暈眼花,心悸怔忡,大便干結(jié),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)血益氣,緩急止痛。

方藥:腸寧湯(《傅青主女科》)加減。常用當(dāng)歸、熟地黃、麥冬、黨參、阿膠、山藥、甘草、續(xù)斷、肉桂、生姜等。

若血虛津虧便秘較重者,去肉桂,加肉蓯蓉、火麻仁潤腸滋液通便。若腹痛兼有下墜感,為血虛兼氣不足,加黃芪、白術(shù)益氣升提。若腹痛喜熱熨者,加吳茱萸、艾葉、小茴香、炮姜溫陽行氣,暖宮止痛。

2.瘀滯子宮證

主癥:產(chǎn)后小腹疼痛,拒按,得熱痛緩,惡露量少,澀滯不暢,色紫黯有塊,塊下痛減,面色青白,四肢不溫,或伴胸脅脹痛,舌質(zhì)紫黯,脈沉緊或弦澀。

治法:活血化瘀,溫經(jīng)止痛。

方藥:生化湯加減。常用全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、甘草等。

對(duì)于瘀阻子宮所致產(chǎn)后腹痛,可借助B超觀察是否有胎盤、胎衣殘留,若有胎盤、胎衣殘留,伴血性惡露延長,或出血量多,或量少而腹痛劇烈,服上方未效者,可行清宮術(shù),刮出物送病檢,以明確診斷,術(shù)后給予生化湯加減補(bǔ)虛化瘀,預(yù)防感染。

(四)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

產(chǎn)后腹痛為產(chǎn)后常見病,經(jīng)積極治療后大多能痊愈。若失治誤治,瘀血日久而成瘀熱,或感染邪毒致產(chǎn)后發(fā)熱,或瘀血不去,新血不生,血不歸經(jīng)致產(chǎn)后惡露淋漓不盡,應(yīng)引起重視。

(五)預(yù)防與調(diào)攝

1.產(chǎn)后腹痛多見于經(jīng)產(chǎn)婦,故應(yīng)做好計(jì)劃生育工作。

2.產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)消除恐懼與精神緊張,注意保暖,切忌飲冷受寒,同時(shí)密切觀察子宮縮復(fù)情況,注意子宮底高度及惡露變化。

3.如疑有胎盤、胎衣殘留,應(yīng)及時(shí)檢查處理。

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