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（一）概述

癭病是甲狀腺疾病的總稱，是指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特點是：發(fā)于甲狀腺部，或為漫腫，或為結(jié)塊，或有灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多可隨吞咽動作上下移動，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。包括西醫(yī)學的單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎等。

臨床常見的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種。癭在古代文獻中按臟腑歸屬有五癭之分，《三因極一病證方論?癭瘤證治》中云：“堅硬不可移者曰石癭，皮色不變者曰肉癭，筋脈露結(jié)者曰筋癭，赤脈交結(jié)者曰血癭，隨喜怒消長者曰氣癭。”臨床上以氣癭、肉癭、石癭常見，而血癭與筋癭多屬頸部血管瘤、頸部動脈體瘤，或腫大的甲狀腺壓迫深部靜脈，引起頸部淺表靜脈擴張的合并癥。至于癭癰，古代文獻無記載，因其臨床具有局部腫脹木硬、色紅、灼熱、疼痛等癰的特點，故與西醫(yī)甲狀腺炎相對應而定名。

（一）病因病機

癭病的病因病機是在致病因素的作用下導致臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)，氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。

1.氣滯

情志不暢，肝失疏泄，氣機升降失常，則形成氣滯。氣郁日久，積聚成形，或與外來或內(nèi)生致病因素合邪為病，即可導致癭病的發(fā)生，如氣癭。

2.血瘀

氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝。氣滯日久必致血瘀，形成結(jié)腫塊，如石癭。

3.痰凝

肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，或因外邪所侵，體質(zhì)虛弱等，多能使氣機阻滯，津液積聚為痰，痰凝成核，如肉癭。

4.痰火郁結(jié)

肝郁胃熱，風溫風火客于肺胃，積熱上壅，熱毒灼津為痰，痰火凝聚，搏結(jié)而成，如癭癰。

5.沖任失調(diào)

沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要經(jīng)，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，任脈主一身之陰經(jīng)。沖任失調(diào)，肝木失養(yǎng)，腎陰不足，可引起心悸、煩熱、多汗及月經(jīng)不調(diào)等一系列相應癥狀發(fā)生。

（三）治療原則

癭病的治療分為藥物治療和手術(shù)治療兩大類。對于癭癰、早期的氣癭、肉癭及晚期石癭不適合手術(shù)者，可運用藥物療法；對于石癭應早期診斷，盡早手術(shù)治療；氣癭、肉癭后期出現(xiàn)壓迫癥狀或伴有甲亢，藥物治療無效，或疑有惡變者，應手術(shù)治療。

（四）辦證論治

1.理氣解郁

結(jié)塊漫腫軟綿或堅硬如石，發(fā)病與精神因素有關(guān)，或見急躁易怒，胸悶，善太息，苔薄白，脈弦滑。用逍遙散加減。常用藥物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陳皮、木香、八月札、砂仁、枳殼、郁金等。

2.活血祛瘀

腫塊色紫堅硬，表面凸凹不平，推之不移，痛有定處，肌膚甲錯，舌紫黯，有瘀點瘀斑，脈澀或沉細。用桃紅四物湯加減。常用藥物有桃仁、紅花、赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)、澤蘭、乳香、沒藥、土鱉蟲、血竭等。

3.化痰軟堅

腫塊按之堅實或有囊性感，患處不紅不熱，咽喉如有梅核堵塞，胸膈痞悶，女性患者常見月經(jīng)不調(diào)，苔薄膩，脈滑。用海藻玉壺湯加減。常用藥物有海藻、昆布、夏枯草、海蛤殼、海浮石、生牡蠣、半夏、貝母、黃藥子、山慈菇、白芥子等。

4.清熱化痰

頸部腫脹疼痛，伴有發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。多屬痰火郁結(jié)，用柴胡清肝湯加減。常用藥物有柴胡、夏枯草、梔子、象貝母、青皮、黃芩、海蛤粉、瓜蔞仁、天花粉、連翹等。

5.調(diào)攝沖任

氣癭漫腫，面色無華，腰酸肢冷，月經(jīng)量少色淡，甚或閉經(jīng)，舌淡，苔白，脈沉細。多屬沖任不調(diào)、腎陽虛衰，用右歸飲加減。常用藥物有熟地黃、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟絲子、肉桂、附子等。

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