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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核【經(jīng)斷復(fù)來(lái)的定義及中醫(yī)病因】

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(一)定義

絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上,又再次出現(xiàn)子宮出血,稱(chēng)為“經(jīng)斷復(fù)來(lái)”。亦稱(chēng)為“年老經(jīng)水復(fù)行”,或稱(chēng)為“婦人經(jīng)斷復(fù)來(lái)”。

(二)病因病機(jī)

經(jīng)斷復(fù)來(lái)見(jiàn)于老年婦女,其一生經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等數(shù)傷陰血的階段,年屆七七,腎氣虛,天癸竭,太沖脈衰少,地道不通,經(jīng)水?dāng)嘟^。當(dāng)進(jìn)入老年期后,腎水陰虛逐漸影響他臟,或脾虛肝郁,沖任失固,或濕熱下注、濕毒瘀結(jié),損傷沖任,以致經(jīng)斷復(fù)行。

1.脾虛肝郁

脾統(tǒng)血,肝藏血。本因脾氣不足,加之思慮勞倦,或憂(yōu)郁過(guò)度,使脾氣愈傷。中氣不足,脾失所統(tǒng),肝失所藏,沖任失固,而致經(jīng)斷復(fù)來(lái)。

2.腎陰虛

老年婦人腎陰本虛,加之房勞損傷,復(fù)傷腎精。腎精不足,肝失潤(rùn)養(yǎng),相火妄動(dòng),熱擾沖任,而致經(jīng)斷復(fù)行。

3.濕熱下注

脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失職,郁久化熱,則濕熱內(nèi)生,或恣食膏粱厚味,或感受濕熱之邪,濕濁下注,損傷帶脈,迫血妄行,故致經(jīng)斷復(fù)行。

4.濕毒瘀結(jié)

素體虛弱,或房事所傷,或經(jīng)期、產(chǎn)后不潔,濕毒穢濁之邪乘虛侵及沖任、胞宮,日久瘀結(jié),血不歸經(jīng),故致經(jīng)斷復(fù)來(lái)。

(三)辨證論治

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)斷后出血,但因其出血是發(fā)生在“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”后,故出血量一般不多,因此,辨出血的色質(zhì)及伴隨癥狀是辨本病屬虛屬實(shí)的關(guān)鍵。注意參考各種檢查結(jié)果,辨明屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時(shí)間愈長(zhǎng),或出血離絕經(jīng)時(shí)間愈遠(yuǎn),反復(fù)發(fā)作,下腹部腫塊增長(zhǎng)速度快,伴腹水、惡病質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性極大。治療首分良性惡性,良性者當(dāng)以固攝沖任為大法,或補(bǔ)虛或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)的綜合治療,不屬于本節(jié)討論范圍。

1.脾虛肝郁證

主癥:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色淡,質(zhì)稀,氣短懶言,神疲肢倦,食少腹脹,脅肋脹滿(mǎn),舌苔薄白,脈弦無(wú)力。

治法:健脾調(diào)肝,安沖止血。

方藥:安老湯(《傅青主女科》)加減。常用黨參、黃芪、熟地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、山茱萸、阿膠、黑荊芥、甘草、香附、木耳炭等。

2.腎陰虛證

主癥:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色鮮紅,質(zhì)稍稠,腰膝酸軟,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,口咽干燥,舌質(zhì)偏紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清熱,安沖止血。

方藥:知柏地黃丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、阿膠、龜甲等。

3.濕熱下注證

主癥:絕經(jīng)后陰道出血,色紅或紫紅,量較多,平時(shí)帶下色黃有臭氣,外陰及陰道瘙癢,口苦咽干,疲憊無(wú)力,納谷不馨,大便不爽,小便短赤,舌質(zhì)偏紅,荅黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:清熱利濕,涼血止血。

方藥:易黃湯(《傅青主女科》)加減。常用山藥、芡實(shí)、黃柏、車(chē)前子、白果、黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊等。

4.濕毒瘀結(jié)證

主癥:絕經(jīng)后復(fù)見(jiàn)陰道出血,量少,淋瀝不斷,夾有雜色帶下,惡臭,小腹疼痛,低熱起伏,神疲,形體消瘦,舌質(zhì)黯,或有瘀斑,苔白膩,脈細(xì)弱。

治法:利濕解毒,化瘀散結(jié)。

方藥:萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)合桂枝茯苓丸加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、丹皮、澤瀉、通草、滑石、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁等。

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