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病因病機(jī)

1.病因

外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦，病后續(xù)發(fā)。

2.病機(jī)

黃疸的基本病機(jī)為濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾、胃、肝、膽。其病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。濕邪既可從外感受，亦可自內(nèi)而生。如外感濕熱疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或病后瘀阻濕滯，屬濕自內(nèi)生。其病理性質(zhì)以實(shí)為主，病久則正虛邪戀。

陽(yáng)黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如陽(yáng)黃治療不當(dāng)，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢(shì)鴟張，侵犯營(yíng)血，內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則發(fā)為急黃。如陽(yáng)黃誤治失治，遷延日久，脾陽(yáng)損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃。如陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽(yáng)黃表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜。

診斷

診斷要點(diǎn)：

（1）目黃，膚黃，小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。

（2）常伴食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹等癥狀。

（3）常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。

辨證論治

1.辨證要點(diǎn)

黃疸的辨證，應(yīng)首辨陽(yáng)黃、陰黃。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少，乏力，舌淡，脈沉遲或細(xì)緩。

次辨陽(yáng)黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛。熱重者，癥見黃疸鮮明，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重者，黃疸不如熱重者鮮明，身熱不揚(yáng)，口黏，苔白膩，脈濡緩。膽腑郁熱者，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)。疫毒熾盛者，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。

三辨陰黃之病因。寒濕阻遏者，黃疸晦暗如煙熏，脘腹悶脹，神疲畏寒，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。脾虛濕滯者，黃疸色黃不澤，肢軟乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈儒細(xì)。

四辨黃疸病勢(shì)輕重。如黃疸逐漸加深，提示病情加重；黃疸逐漸變淺，表明病情好轉(zhuǎn)。黃疸色澤鮮明，神清氣爽，為順證、病輕；黃疸晦滯，煩躁不安，為逆證、病重。

2.治療原則

黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。化濕可以退黃，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；如屬寒濕，?yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過(guò)淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營(yíng)者，又當(dāng)以清熱解毒、涼營(yíng)開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

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