“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核”肝病辨證的臨床表現(xiàn)

2021-11-29 15:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）肝血虛證與肝陰虛證

1.肝血虛證

（1）臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少、色淡，甚至閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無(wú)華，舌淡，脈細(xì)。

（2）辨證要點(diǎn)：本證以肝血虧虛，肝失所養(yǎng)為主病機(jī)；以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻震顫與血虛證并見(jiàn)為主要表現(xiàn)。

2.肝陰虛證

（1）臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。

（2）辨證要點(diǎn)：本證以肝陰不足，虛熱內(nèi)擾為主要病機(jī)；以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱證并見(jiàn)為主要表現(xiàn)。

3.肝血虛證與肝陰虛證的鑒別要點(diǎn)

二者均屬肝的虛證，均有頭暈眼花、視力減退等表現(xiàn)。但前者為血虛，無(wú)熱象，常見(jiàn)視物模糊，經(jīng)少，肢麻震顫，面、瞼、唇、舌、爪甲等顏色淡白，脈細(xì)等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見(jiàn)目澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)、口咽干燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)等癥。

（二）肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證

1.肝郁氣滯證

（1）臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅或少腹脹滿(mǎn)竄痛，或咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊，婦女見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)，苔薄白，脈弦。病情輕重與情志變化有關(guān)系密切。

（2）辨證要點(diǎn)：本證以肝氣郁結(jié)，疏泄失職為主要病機(jī)；以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛與氣滯證并見(jiàn)為主要表現(xiàn)，多與情志因素有關(guān)。

2.肝火熾盛證

（1）臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛熱劇烈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠多夢(mèng)，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

（2）辨證要點(diǎn)：本證以肝火上炎為主要病機(jī)；以頭暈脹痛、急躁易怒、耳鳴、脅肋灼痛與實(shí)熱證并見(jiàn)為主要表現(xiàn)。

3.肝陽(yáng)上亢證

（1）臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

（2）辨證要點(diǎn)：本證以肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢為主要病機(jī)；以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟與肝火熾盛及肝腎陰虛證并見(jiàn)為主要表現(xiàn)。

4.肝郁氣滯證、肝火熾盛證、肝陽(yáng)上亢證的鑒別要點(diǎn)

（1）肝郁氣滯證與肝火熾盛證：二者均屬肝病的實(shí)證，均可因情志不遂而發(fā)，都可見(jiàn)脅肋疼痛、脈弦等癥。但前者為氣滯，無(wú)熱象，常見(jiàn)情志抑郁、脅肋脹滿(mǎn)竄痛等癥；后者為火盛，熱證表現(xiàn)明顯，常見(jiàn)急躁易怒、面紅目赤、口苦口干、脅肋灼痛等癥。

（2）肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證：二者均可見(jiàn)肝的熱證。但前者純屬火熱過(guò)盛的實(shí)證，多因火熱之邪侵?jǐn)_，或氣郁化火所致，以發(fā)熱口渴、便干尿黃、舌紅脈數(shù)等實(shí)熱證為主要表現(xiàn)；后者為用陽(yáng)太過(guò)，陽(yáng)亢耗陰，上盛下虛的虛實(shí)夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)。

（三）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，因風(fēng)陽(yáng)、火熱、陰血虧虛等所致，以眩暈、抽搐、震顫等為主要表現(xiàn)的證候。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的臨床表現(xiàn)：

1.肝陽(yáng)化風(fēng)證

眩暈欲仆，步履不正，頭脹頭痛，急躁易怒，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，面赤，舌紅，或苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏倒，口眼?斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。

2.熱極生風(fēng)證

高熱口渴，煩躁譫語(yǔ)或神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

3.陰虛動(dòng)風(fēng)證

手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

4.血虛生風(fēng)證

眩暈，手足震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面色無(wú)華，舌淡白，脈細(xì)或弱。

血病其他證辨證/氣血同病類(lèi)證辨證—中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證