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（一）概述

紫癜是小兒常見的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點瘀斑、壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜好發(fā)年齡為3～14歲，尤以學(xué)齡兒童多見，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2～5歲，男女發(fā)病比例無差異，其死亡率約1%，主要致死原因為顱內(nèi)出血。

（二）病因病機

小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時令之邪，六淫皆易從火化，蘊郁于皮毛肌肉之間。風(fēng)熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜。邪重者，還可傷及陰絡(luò)，出現(xiàn)便血、尿血等。若邪熱損傷腸絡(luò)，血溢絡(luò)外，礙滯氣機，可致劇烈腹痛；夾濕流注關(guān)節(jié)，則見局部腫痛，屈伸不利。

若小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛，或素體虧虛為主者，則多見虛證，或虛實并見。

（二）辨證論治

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

主癥：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可伴有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。

方藥：連翹敗毒散加減。常用薄荷、防風(fēng)、牛蒡子疏風(fēng)散邪，連翹、山梔、黃芩、升麻清熱解毒，玄參、桔梗養(yǎng)陰清熱，當(dāng)歸、赤芍、紅花養(yǎng)血活血。

2.血熱妄行證

主癥：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、尿血、便血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加減。常用水牛角清心涼血，生地黃涼血養(yǎng)陰，丹皮、赤芍活血散瘀，紫草、玄參涼血止血，黃芩、生甘草清熱解毒。

3.氣不攝血證

主癥：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點、瘀斑顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄，脈細(xì)無力。

治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，黃芪、當(dāng)歸補氣生血，遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)血寧心，木香醒脾理氣，生姜、大棗調(diào)和脾胃。

4.陰虛火旺證

主癥：紫癜時發(fā)時止，鼻衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：大補陰丸加減。常用熟地黃、龜板滋陰潛陽以制虛火，黃柏、知母清瀉相火，豬脊髓、蜂蜜填精潤燥。

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