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(一)定義
月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上,連續(xù)3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”。又稱“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。
(二)病因病機
本病的發(fā)病機理主要是肝腎功能失常,沖任失調,血海蓄溢無常。
1.肝郁
肝藏血,司血海,主疏泄。肝氣條達,疏泄正常,血海按時滿盈,則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁,或忿怒傷肝,以致肝氣逆亂,疏泄失司,沖任失調,血海蓄溢失常。如疏泄太過,則月經(jīng)先期而至,疏泄不及,則月經(jīng)后期而來,遂致月經(jīng)先后無定期。
2.腎虛
腎為先天之本,主封藏。從經(jīng)血而論,腎又主施泄。若素體腎氣不足,或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎,或少年腎氣未充,或絕經(jīng)之年腎氣漸衰,腎氣虧損,藏泄失司,沖任失調,血海蓄溢失常。若應藏不藏則經(jīng)水先期而至,當泄不泄,則月經(jīng)后期而來,以致月經(jīng)先后無定期。
月經(jīng)先后無定期的發(fā)生與肝、腎功能失常,沖任失調,血海蓄溢失常密切相關。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復雜病機,如肝為腎之子,肝之疏泄功能失常,子病及母,而致腎之封藏失司,故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關系,肝病可以克脾土,使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常,發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同病。若以提前為多見,又經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者,可向崩漏轉化;或以延后為多見,而又經(jīng)量減少者,可向閉經(jīng)轉化,臨證應予以注意。
(三)辨證論治
本病辨證應結合月經(jīng)的量、色、質及脈證綜合分析。治療以疏肝、補腎、調理沖任氣血為法,或疏肝解郁調經(jīng),或補腎調經(jīng),或疏肝補腎調經(jīng),隨證治之??傄耸垢文I開闔正常,氣血調和,則經(jīng)自如期。
1.肝郁證
主癥:經(jīng)來先后無定,經(jīng)量或多或少,色黯紅或紫紅,或有血塊,或經(jīng)行不暢,胸脅、乳房、少腹脹痛,脘悶不舒,時嘆息,噯氣食少,苔薄白或薄黃,脈弦。
治法:疏肝理氣調經(jīng)。
方藥:逍遙散(《和劑局方》)加減。常用柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、香附、甘草、煨姜、薄荷等。
2.腎虛證
主癥:經(jīng)行或先或后,量少,色淡黯,質清,或腰骶酸痛,或頭暈耳鳴,舌淡苔白,脈細弱。
治法:補腎調經(jīng)。
方藥:固陰煎(《景岳全書》)加減。常用黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味子、菟絲子等。
若肝郁腎虛,癥見月經(jīng)先后無定,經(jīng)量或多或少,色黯紅或黯淡,或有塊,經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛,腰膝酸軟,或精神疲憊,舌淡苔白,脈弦細,治宜補腎疏肝調經(jīng),方用定經(jīng)湯(《傅青主女科》)。
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