2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“慢性肺源性心臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

胸部X線：原發(fā)疾病及急性肺部感染特征外，尚有：

肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；

肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；

右心室肥大：心界向左擴(kuò)大。

心電圖：肺型P波，右心室肥大

電軸右偏，額面平均電軸≥90°

重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RV1 ＋SV5≥1.05mV

心電圖

超聲心動(dòng)圖：

右室內(nèi)徑增大（≥20mm）右室流出道增寬（≥30mm）

血?dú)夥治觯?/p>

呼吸衰竭時(shí)， PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

血液一般檢查：紅細(xì)胞增多

血液生化檢查：電解質(zhì)紊亂

診斷與鑒別診斷

診斷：

有慢性肺、胸疾患病史，有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大的體征或右心功能不全的征象臨床表現(xiàn)，同時(shí)排除其他引起右心病變的心臟病，即可診斷本病。

鑒別診斷

冠心病

常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)

有左心衰竭的發(fā)作史

常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等

體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主

慢性心臟瓣膜病

原發(fā)性心肌病

病情評(píng)估

1.臨床分期

急性加重期

緩解期

2.病情評(píng)估

急性加重期應(yīng)根據(jù)血?dú)?、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等綜合判斷病情。

慢性肺心病患者死亡率10-15%。

治療與預(yù)防

急性加重期治療

1.控制感染（關(guān)鍵）：聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素用藥。

感染是急性發(fā)作和加重的主要原因

根據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素

在沒(méi)有痰培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物

聯(lián)合、靜脈用藥

療程為10-14d

2.改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭。

糾正缺氧和二氧化碳潴留，使用鼻導(dǎo)管給氧

持續(xù)低流量吸氧

清除口咽部分泌物，預(yù)防返流至氣管；

鼓勵(lì)患者咳痰；

應(yīng)用祛痰藥物；

應(yīng)用解痙、平喘藥物；

必要時(shí)氣管切開(kāi)和使用機(jī)械通氣。

3.控制心力衰竭：

注意：在感染控制，呼吸功能改善后心衰仍無(wú)法控制者才積極治療心衰

利尿劑：

氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯

原則：使用短療程、小劑量、間歇并聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑。

注意副作用：電解質(zhì)紊亂、痰液粘稠

強(qiáng)心劑

√應(yīng)用指征：

√感染已控制，呼吸功能改善，利尿劑療效不佳者；

√合并室上性心律失常，心室率＞100次/分者；

√以右心衰竭為主，無(wú)明顯急性感染者；

√出現(xiàn)急性左心衰竭者。

原則：

√劑量宜小，約為常規(guī)劑量的1/2～2/3。

√選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑。

注意事項(xiàng)：

低氧血癥、感染等均可使心率增快，不宜以心率減慢作為衡量強(qiáng)心藥的療效指征。

√應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：硝酸酯類藥物

控制心律失常：選用小量毛花苷C或地高辛治療。另外，要注意避免應(yīng)用β受體阻滯劑。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

抗凝治療：應(yīng)用低分子肝素，防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。

并發(fā)癥處理：

肺性腦病：

糾正缺氧和二氧化碳潴留

控制感染

糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂

控制腦水腫 快速靜脈滴注甘露醇；

興奮、躁動(dòng)時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑；

其他：

酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

消化道出血

休克

腎衰竭

彌散性血管內(nèi)凝血

緩解期治療：

呼吸鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和家庭長(zhǎng)期氧療。

中醫(yī)助理醫(yī)師考試“慢性肺源性心臟病的定義、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥”

中醫(yī)助理醫(yī)師模擬題【慢性阻塞性肺疾病】

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