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概述

概念：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。

分類(lèi)

按解剖分類(lèi)

按病因分類(lèi)

按患病環(huán)境分類(lèi)

1.按解剖分類(lèi)

大葉性肺炎　炎癥起初在肺泡，可累及整個(gè)肺葉或肺段的浸潤(rùn)實(shí)變。

小葉性肺炎　細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及遠(yuǎn)端肺泡炎癥實(shí)變，常呈兩側(cè)下葉小片狀分布。

間質(zhì)性肺炎　以肺間質(zhì)為主的炎癥，肺部體征少。

2.按病因分類(lèi)

細(xì)菌性肺炎 （肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）

病毒性肺炎 （冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）

非典型病原體（軍團(tuán)菌、支原體、衣原體）

其他病原體所致肺炎（如立克次體、弓形蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等）

真菌性肺炎（念珠菌、曲霉、肺孢子菌等）

理化因素所致的肺炎（放射性、化學(xué)性、過(guò)敏性）

按患病環(huán)境分類(lèi)

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）　是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）　亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多發(fā)生于寒冬或早春，常見(jiàn)于青壯年。近年由于抗生素的廣泛使用，其起病方式及臨床癥狀均不典型。約占院外肺炎的50%。

病因與發(fā)病機(jī)制

病因：

致病菌－－－肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌

菌體外有莢膜，不產(chǎn)生毒素，莢膜多糖具有特異抗原性和致病力。

86個(gè)血清型，其中以第3型毒力最強(qiáng)。

發(fā)病機(jī)制

上呼吸道感染、吸入麻醉、受寒、疲勞、醉酒等，使呼吸道防御機(jī)制及黏膜受損。

年老、體弱、慢性心肺疾病、長(zhǎng)期臥床者以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，導(dǎo)致肺炎鏈球菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖而發(fā)病。

全身抵抗力下降

呼吸道防御功能低下

↓

肺炎球菌→氣管、支氣管→肺泡（大量繁殖）→肺泡間小孔→肺段肺葉實(shí)變

臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

多數(shù)起病急驟，常有受涼、淋雨、勞累、病毒感染等誘因，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。

1.癥狀：

寒戰(zhàn)、高熱：呈稽留熱。

咳嗽、咳痰：

胸痛：常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

呼吸困難

其他

2.體征：

全身表現(xiàn)：急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，有鼻翼扇動(dòng)、口唇單純皰疹等。

肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減低或消失，并可出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散期可聞及濕性音。

并發(fā)癥

感染性休克

胸膜炎

膿胸

心肌炎

腦膜炎

關(guān)節(jié)炎

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