距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“腦出血的診斷、鑒別診斷和病情評(píng)估—中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點(diǎn)”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

診斷與鑒別診斷

診斷

1.50歲以上，有長(zhǎng)期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。

2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速。

3.顱腦CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)。

鑒別診斷

常見(jiàn)腦卒中鑒別診斷

昏迷患者缺乏腦局灶癥狀時(shí)應(yīng)注意與糖尿病急性并發(fā)癥、低血糖癥、急性藥物中毒等引起的昏迷鑒別。鑒別主要依據(jù)原發(fā)病病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT檢查結(jié)果。

病情評(píng)估

1.出血部位評(píng)估

不同出血部位，患者的預(yù)后不同，一般殼核出血、腦葉出血、小腦出血患者，出血量不大時(shí)，預(yù)后較好。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失體征特點(diǎn)，結(jié)合顱腦影像學(xué)檢查，判斷出血部位。腦干出血、丘腦出血，尤其是出血量較大破入側(cè)腦室時(shí)，患者顱內(nèi)壓升高迅速，易誘發(fā)腦疝而預(yù)后不良。

2.Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)估意識(shí)障礙程度

絕大多數(shù)腦出血患者出現(xiàn)昏迷，出血量越多顱內(nèi)高壓越嚴(yán)重，昏迷越嚴(yán)重，提示病情越嚴(yán)重。以睜眼反射、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三部分判斷得分相加評(píng)估病情，分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，分?jǐn)?shù)越低，則意識(shí)障礙越重。Glasgow昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷。選評(píng)判時(shí)以最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。

3.根據(jù)腦出血評(píng)分表評(píng)估病情

綜合Glasgow昏迷量表評(píng)分錯(cuò)果、血腫大小、血腫是否破入腦室、患者年齡等綜合判斷病情，估計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

腦出血評(píng)分表

腦出血評(píng)分表得分與30天病死率

2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)“腦出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)”

2020中醫(yī)助理醫(yī)師模擬試題目及答案：內(nèi)科學(xué)腦梗死

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