距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“2020中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析必背考點【頭痛】”的內容，一起來學習一下吧！

診斷要點

1）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

2）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。

3）外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。

鑒別診斷

1）頭痛與眩暈

頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面，眩暈則以內傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

2）真頭痛

為頭痛的特殊重癥，起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，手足逆冷至肘膝，甚至噴射性嘔吐伴抽搐，本病兇險，應與一般頭痛區(qū)別。

辨證要點

1）辨外感頭痛與內傷頭痛

外感頭痛因外邪致病，屬實證，起病較急，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛，跳痛，灼脹痛、重痛，痛無休止。

內傷頭痛常有飲食勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，以虛證或虛實夾雜證為多見，疼痛較輕，表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加重，時作時止，多屬虛證；如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛，痛點固定，常伴有肝陽、痰濁，瘀血的相應證候。

2）根據(jù)頭痛的不同部位，判斷其經(jīng)絡歸屬，選用不同的“引經(jīng)藥”

太陽經(jīng)頭痛多在頭后部，下連于項。選用羌活、蔓荊子和川芎。

陽明經(jīng)頭痛多在前額部及眉棱等處。選用葛根、白芷和知母。

少陽經(jīng)頭痛多在頭之兩側，并連及耳部。選用柴胡、黃芩和川芎。

厥陰經(jīng)頭痛則在巔頂部位，或連于目系（多年考點）。選用吳茱萸和藁本等。

外感頭痛

1.風寒頭痛

主癥：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊。

證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。

治法：疏散風寒止痛。

代表方：川芎茶調散加減。

2.風熱頭痛

主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡失和。

治法：疏風清熱和絡。

選方：芎芷石膏湯加減。

3.風濕頭痛

主癥：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。

證機概要：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽。

治法：祛風勝濕通竅。

選方：羌活勝濕湯加減。

內傷頭痛

1.肝陽頭痛

主癥：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。

冶法：平肝潛陽息風。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

2.血虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：氣血不足，不能上榮，竅絡失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。

代表方：加味四物湯加減。

3.痰濁頭痛

主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

證機概要：脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅。

治法：健脾燥濕，化痰降逆。

代表方：半夏白術天麻湯加減。

4.腎虛頭痛

主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精或帶下，舌紅少苔，脈細無力。

證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。

代表藥：大補元煎加減。

5.瘀血頭痛

主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。

證機概要：瘀血阻竅，絡脈滯澀，不通則痛。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。

6.氣虛頭痛

主癥：頭痛隱隱，時發(fā)時止，遇勞加重，納食減少，神疲乏力，氣短懶言，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證機概要：脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，腦失所養(yǎng)。

治法：健脾益氣升清。

代表方：益氣聰明湯加減。

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