相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)“2021年中醫(yī)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)：八綱證候間的關(guān)系”的內(nèi)容感興趣，記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

證候相兼即在疾病某一階段，其病位無(wú)論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)等相反的證候存在。

臨床常見(jiàn)的八綱相兼證候有表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現(xiàn)一般是有關(guān)綱領(lǐng)證候的相加。

證候錯(cuò)雜證候錯(cuò)雜指疾病某一階段，不僅表現(xiàn)為病位的表里同時(shí)受病，而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)性質(zhì)相反的證候。

證候轉(zhuǎn)化是指疾病在其發(fā)展變化過(guò)程中，其病位、病性或邪正盛衰的狀態(tài)發(fā)生變化，由一種證候轉(zhuǎn)化為對(duì)立的另一種證候。證候的轉(zhuǎn)化包括表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

證候真假（寒熱真假、虛實(shí)真假）的鑒別要點(diǎn)

某些疾病在病情的危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的“假象”，掩蓋著病情的真象。所謂“真”，是指與疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指疾病表現(xiàn)出某些不符合常規(guī)認(rèn)識(shí)的假象，即與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相應(yīng)的某些表現(xiàn)。

證候真假的內(nèi)容主要包括寒熱真假與虛實(shí)真假。其鑒別主要指真寒假熱與真熱假寒的鑒別以及真虛假實(shí)與真實(shí)假虛的鑒別。

（一）寒熱真假

當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

（1）真熱假寒真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。

其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時(shí)，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。

真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽(yáng)盛格陰證者。

（2）真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。

其臨床表現(xiàn)有自覺(jué)發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無(wú)力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，舌淡，苔白。

真寒假熱的實(shí)際是陽(yáng)虛陰盛而陽(yáng)氣浮越，故又稱虛陽(yáng)浮越證，古代亦有稱陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證者。

（3）寒熱真假的鑒別

辨別寒熱證候的真假，應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn)，為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

對(duì)于寒熱真假的辨別，《溫疫論·論陽(yáng)證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽(yáng)證似陰，外寒而內(nèi)必?zé)?，故小便血赤；凡陰證似陽(yáng)者，格陽(yáng)之證也，上（外）熱下（內(nèi)）寒，故小便清白。但以小便赤白為據(jù)，以此推之，萬(wàn)不失一?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。

（二）虛實(shí)真假

虛證與實(shí)證，都有真假疑似的情況。《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有贏狀”，就是指證候的虛實(shí)真假。

（1）真實(shí)假虛　指本質(zhì)為實(shí)證，反見(jiàn)某些虛羸現(xiàn)象的證候。其可有神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺(jué)舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。

（2）真虛假實(shí)　指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。

其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

（3）虛實(shí)真假的鑒別　虛實(shí)真假的辨別，關(guān)鍵在于脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質(zhì)狀況、病之新久、治療經(jīng)過(guò)等，也是辨析的依據(jù)。

久病患者，納食減少，疲乏無(wú)力，腹部脹滿，但時(shí)有緩減，腹痛而喜按，舌胖嫩而苔潤(rùn)，脈

細(xì)弱而無(wú)力。其病機(jī)是

A.真實(shí)假虛

B.真實(shí)病證

C.真虛假實(shí)

D.真虛病證

E.虛中夾實(shí)證

『正確答案』C

『答案解析』真虛假實(shí)指本質(zhì)為虛證，反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象的證候。其可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

危重病人，突然額頭冷汗大出，四肢厥冷，屬于

A.亡陰

B.亡陽(yáng)

C.陽(yáng)虛

D.陰虛

E.陰損及陽(yáng)

『正確答案』B

『答案解析』亡陽(yáng)證臨床表現(xiàn)為：冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等。

患者身熱不惡寒，反惡熱，煩渴喜冷飲，神昏譫語(yǔ)，便秘溲赤，手足逆冷，舌紅苔黃而干，脈沉數(shù)有力。其證候是

A.表寒里熱

B.表熱里寒

C.真熱假寒

D.真寒假熱

E.上熱下寒

『正確答案』C

『答案解析』真熱假寒真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲等假寒之象的同時(shí)，又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等一派熱象。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽(yáng)盛格陰證者。

辨別寒熱真假時(shí)要注意，真象常出現(xiàn)于

A.面色

B.胸腹

C.四肢

D.舌、脈

E.以上均非

『正確答案』B

『答案解析』胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

患者，男，35歲。2日來(lái)發(fā)熱微惡寒，口苦，脅痛，尿短黃，大便黏臭，舌紅苔薄白，脈數(shù)。其證候是

A.表里俱熱

B.表寒里熱

C.真寒假熱

D.真熱假寒

E.表熱里寒

『正確答案』A

『答案解析』“發(fā)熱微惡寒，口苦，脅痛，尿短黃，大便黏臭，舌紅苔薄白，脈數(shù)。”表里俱熱。

（備用共選答案）

A.實(shí)熱

B.實(shí)寒

C.虛熱

D.虛寒

E.真寒假熱

陰偏衰所形成的病理變化是

陰偏盛所形成的病理變化是

『正確答案』C、B

『答案解析』陰偏衰所形成的病理變化是：虛熱；陰偏盛所形成的病理變化是：實(shí)寒。

（共用備選答案）

A.熱因熱用

B.寒因寒用

C.通因通用

D.塞因塞用

E.寒者熱之

適用于脾虛腹脹的治則治法是

適用于真熱假寒的治則治法是

『正確答案』D、B

『答案解析』適用于脾虛腹脹的治則治法是：塞因塞用；適用于真熱假寒的治則治法是：寒因寒用。

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陽(yáng)虛證、陰虛證、亡陰證、亡陽(yáng)證—中醫(yī)助理醫(yī)師必考點(diǎn)

2021年中醫(yī)助理醫(yī)師精華考點(diǎn)：寒證與熱證、虛證與實(shí)證

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