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脈診方法和脈象四要素—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)

相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對(duì)“脈診方法和脈象四要素—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)”的內(nèi)容感興趣,記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下:

脈診概述

脈象形成原理

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生,與心臟的搏動(dòng),心氣的盛衰,脈管的通利和氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)。

(一)心、脈是形成脈象的主要臟器

(二)氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)

(三)其他臟腑與脈象形成的關(guān)系

脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān),同時(shí)與臟腑的整體功能活動(dòng)亦有密切關(guān)系。

診脈部位

寸口

寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng),根據(jù)其脈動(dòng)形象,以推測(cè)人體生理、病理狀況的一種診察方法。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)的部位關(guān)前(腕側(cè))為寸,關(guān)后(肘側(cè))為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部,共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。

其他診脈部位

1.三部九候診法

三部九候診法,又稱為遍診法,出自《素問·三部九候論》。是遍診上、中、下三部有關(guān)的動(dòng)脈,以判斷病情的一種診脈方法。上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候,三三合而為九,故稱為三部九候診法。

2.人迎寸口診法

人迎寸口診法,是對(duì)人迎和寸口脈象互相參照,進(jìn)行分析的一種方法,寸口主要反映內(nèi)臟的情況,人迎(頸總動(dòng)脈)主要反映體表情況,這二處脈象是相應(yīng)的,來去大小亦相一致。在正常情況下,春夏季人迎脈稍大于寸口脈;秋冬季寸口脈稍大于人迎脈。如果人迎脈大于寸口脈一倍、二倍、三倍時(shí),疾病由表入里,并說明表邪盛為主,如果人迎脈大于寸口脈四倍者名為“外格”,大而數(shù)者是危重的證候。反之,寸口脈大于人迎脈一倍、二倍、三倍時(shí),為寒邪在里,或內(nèi)臟陽(yáng)虛,寸口脈四倍于人迎脈者名為“內(nèi)關(guān)”,大而數(shù)者亦力危重征象。

3.仲景三部診法

張仲景在《傷寒雜病論》中常用寸口、趺陽(yáng)、太溪三部診法。三部診法是以診寸口脈候臟腑病變,診趺陽(yáng)脈候胃氣,診太溪脈候腎氣?,F(xiàn)在這種方法多在寸口無(wú)脈搏或者觀察危重病人時(shí)運(yùn)用。如兩手寸口脈象十分微弱,而趺陽(yáng)脈尚有一定力量時(shí),提示患者的胃氣尚存,尚有救治的可能;如趺陽(yáng)脈難以觸及時(shí),提示患者的胃氣已絕,難以救治。一說為寸口、人迎、趺陽(yáng)三部,以寸口候十二經(jīng),以人迎、趺陽(yáng)分候胃氣。

診脈方法

患者體位 診脈時(shí)患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展,局部氣血暢通,便于診察脈象。

醫(yī)生指法

診脈指法主要包括有選指、布指、運(yùn)指三部分。

選指

選指醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察,指目是指尖和指腹交界棱起之處,是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊即三指平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45°左右為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。

布指

中指定關(guān),醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處,然后食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸,無(wú)名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短、醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng),如病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)者,布指宜疏,反之宜密。定寸時(shí)可選取太淵穴所在位置(腕橫紋上),定尺時(shí)可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長(zhǎng)度以明確尺的位置。寸關(guān)尺不是一個(gè)點(diǎn),而是一段脈管的診察范圍。

運(yùn)指

運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等,注意診察患者的脈位(浮沉、長(zhǎng)短)、脈次(至數(shù)與均勻度)、脈形(大小、軟硬、緊張度等)、脈勢(shì)(強(qiáng)弱與流利度等)及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。

常用具體指法:

(1)舉法是指醫(yī)生用較輕的指力,按在寸口脈搏跳動(dòng)部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。

(2)按法是指醫(yī)生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。

(3)尋法尋是指切脈時(shí)指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位,統(tǒng)稱尋法,以捕獲最豐富的脈象信息。

(4)循法循是指切脈時(shí)三指沿寸口脈長(zhǎng)軸循行,診察脈之長(zhǎng)短,比較寸關(guān)尺三部脈象的特點(diǎn)。

(5)總按總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時(shí)一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。

(6)單診單診是用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

首先用總按的方法,從總體上辨別脈象的形惡、脈位的浮沉,然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

平息

醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸,即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,清心寧神,可以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù);另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細(xì)地辨別脈象。

切脈時(shí)間

一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。

診脈時(shí)需注意每次診脈的時(shí)間至少應(yīng)在五十動(dòng),一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化,再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同,對(duì)臨床辨證有一定意義,所以切脈的時(shí)間要適當(dāng)長(zhǎng)些。

脈象要素

(一)四要素

1.脈位脈位指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長(zhǎng)短。正常脈搏的脈位不浮不沉,中取可得,寸、關(guān)、尺三部有脈。

(1)脈位表淺者為浮脈。

(2)脈位深沉者為沉脈。

(3)脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈。

(4)脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。

2.脈數(shù)脈數(shù)指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人,脈搏的頻率約每分鐘72——90次,且節(jié)律均勻,沒有歇止。

(1)如一息五至以上為數(shù)脈。

(2)—息不滿四至為遲脈。

(3)出現(xiàn)歇止者,有促、結(jié)、代等脈的不同。

(4)脈律快慢不勻者,為三五不調(diào)。

3.脈形脈形指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度等因素有關(guān)。

(1)如脈管較充盈,搏動(dòng)幅度較大者為洪脈或?qū)嵜}。

(2)脈管充盈度較小,搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈。

(3)脈管彈性差、欠柔和者為弦脈。

(4)脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈等。

4.脈勢(shì)脈勢(shì)指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)。脈勢(shì)包含著多種因素,如脈動(dòng)的軸向和徑向力度;主要有由心臟和阻力影響所產(chǎn)生的流利度;由血管彈性和張力影響而產(chǎn)生的緊張度等。每次診脈均應(yīng)診察脈動(dòng)勢(shì)力的強(qiáng)弱及流暢程度。正常脈象,應(yīng)指和緩,力度適中。

(1)應(yīng)指有力為實(shí)脈。

(2)應(yīng)指無(wú)力為虛脈。

(3)通暢狀態(tài)較好,脈來流利圓滑者為滑脈。

(4)通暢狀態(tài)較差,脈來艱澀不暢者為澀脈。

(二)八要素

脈位:指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。脈位表淺為浮脈;脈位深沉為沉脈。

脈率(至數(shù)):指脈搏的頻率。中醫(yī)以一個(gè)呼吸周期為脈搏的計(jì)量單位。一呼一吸為“一息”。一息脈來四——五至為平脈,一息六至為數(shù)脈,一息三至為遲脈。

脈長(zhǎng):指脈動(dòng)應(yīng)指的軸向范圍長(zhǎng)短。即脈動(dòng)范圍超越寸、關(guān)、尺三部稱為長(zhǎng)脈,應(yīng)指不及三部,但見關(guān)部或寸部者均稱為短脈。

脈勢(shì)(脈力):指脈搏的強(qiáng)弱。脈搏應(yīng)指有力為實(shí)脈,應(yīng)指無(wú)力為虛脈。

脈寬:指脈動(dòng)應(yīng)指的徑向范圍大小,即手指感覺到脈道的粗細(xì)(不等于血管的粗細(xì))。脈道寬大的為大脈,狹小的為細(xì)脈。

流利度:指脈搏來勢(shì)的流利通暢程度。脈來流利圓滑者為滑脈;釆勢(shì)艱難,不流利者為澀脈。

緊張度:指脈管的緊急或弛緩程度。脈管繃緊為弦脈;弛緩為緩脈。

均勻度:均勻度包括兩個(gè)方面,一是脈動(dòng)節(jié)律是否均勻,脈律不均勻,脈搏搏動(dòng)無(wú)規(guī)律可見于散脈、微脈等,出現(xiàn)歇止者,有促、結(jié)、代等脈的不同;二是脈搏力度、大小是否一致,一致為均勻,不一致為參差不齊。

按寸口脈分候臟腑,左關(guān)脈可候

A.心與膻中

B.腎與小腹

C.脾與胃

D.肝、膽

E.肺與胸中

『正確答案』D

『答案解析』右寸侯肺,右關(guān)侯脾胃,右尺侯命門,左寸侯心,左關(guān)侯肝,左尺侯腎。

以上內(nèi)容“脈診方法和脈象四要素—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動(dòng)就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來。預(yù)祝廣大考生考試順利。

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