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產(chǎn)后發(fā)熱
概述
產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,或突然高熱寒戰(zhàn),并伴有其他癥狀者,稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1——2日內(nèi),由于陰血驟虛,陽氣外浮,而見輕微發(fā)熱,而無其他癥狀,此乃營衛(wèi)暫時(shí)失于調(diào)和,一般可自行消退,屬正常生理現(xiàn)象。
診斷
1.病史
2.臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期內(nèi),尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時(shí)之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點(diǎn)。
3.檢查
(1)婦科檢查 軟產(chǎn)道損傷,局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭。
(2)輔助檢查 血常規(guī)檢查見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、 CT、磁共振等檢測,能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷,以排除感染邪毒證,因此證最急最重,常危及生命。
急癥處理
1.支持療法
2.熱入營血——清營湯
3.熱入心包——清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。
4.熱深厥脫——參附注射液肌內(nèi)注射,配合西醫(yī)治療,給予足夠的抗生素,或皮質(zhì)激素,糾正電解質(zhì)紊亂,抗休克,及時(shí)處理傷口。
辨證論治
1.感染邪毒證:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。
若持續(xù)高熱,小腹疼痛劇烈,拒按,惡露不暢,穢臭如膿,煩渴引飲,大便燥結(jié),舌紫暗,苔黃而燥,脈弦數(shù)者,此乃熱毒與瘀血互結(jié)胞中。治宜清熱逐瘀,排膿通腑。方用大黃牡丹皮湯加敗醬草、紅藤、益母草。如有盆腔膿腫,則要切開引流;胎盤殘留宮腔者,在抗炎下清宮。
2.外感證:產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗;舌苔薄白,脈浮緊。
治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪。
方藥:荊防四物湯加減。
若外感風(fēng)熱,癥見發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭身疼痛,咳嗽痰黃,口干咽痛,微汗或無汗,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。治宜辛涼解表,疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。
若邪入少陽,癥見寒熱往來,口苦,咽干,目眩,默默不欲飲食,脈弦。治宜和解少陽。方選小柴胡湯加味。
若產(chǎn)時(shí)正值炎熱酷暑季節(jié),癥見身熱多汗,口渴心煩,體倦少氣,舌紅少津,脈虛數(shù),為外感暑熱,氣津兩傷。治宜清暑益氣,養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。
3.血瘀證:產(chǎn)后寒熱時(shí)作,惡露不下或下亦甚少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦澀。
治法:活血化瘀,和營退熱。
方藥:生化湯加味或桃紅消瘀湯。
4.血虛證:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質(zhì)稀,自汗,頭暈心悸;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)血益氣,和營退熱。
方藥:八珍湯加減。
感染邪毒,產(chǎn)后發(fā)熱的特點(diǎn)是
A.高熱寒戰(zhàn)
B.惡寒發(fā)熱
C.寒熱時(shí)作
D.低熱不退
E.午后潮熱
『正確答案』 A
『答案解析』感染邪毒證:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
一婦人新產(chǎn)后,突然出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),T39.5℃,伴小腹疼痛,拒按,惡露量多,色紫黯如敗醬,氣臭穢,心煩口渴,大便秘結(jié),小便黃;舌紅,苔黃,脈數(shù)有力。最佳治法是
A.清熱解毒,化瘀止血
B.清熱解毒,涼血化瘀
C.清熱解毒,瀉下逐攻
D.清熱解毒,涼血養(yǎng)陰
E.清熱解毒,清心開竅
『正確答案』 B
『答案解析』感染邪毒證:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。
治法:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。
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