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不孕癥的診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重要考點(diǎn)

相信很多參加中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的考生都對“不孕癥的診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師重要考點(diǎn)”的內(nèi)容感興趣,記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識點(diǎn)如下:

不孕癥

概述

女子婚后未避孕,有正常性生活,同居1年,而未受孕者;或曾有過妊娠,而后未避孕,又連續(xù)1年未再受孕者,稱“不孕癥”。前者為原發(fā)性不孕,古稱“全不產(chǎn)”;后者為繼發(fā)性不孕,古稱“斷緒”。

病因病機(jī)

本病的病機(jī)有虛實(shí)兩端。虛者因沖任、胞宮失于濡養(yǎng)與溫煦,難以成孕。引起其病機(jī)變化的主要因素有腎陽虧損和腎陰不足等諸端。而實(shí)者因瘀滯內(nèi)停,沖任受阻,不能攝精成孕。引起實(shí)證病機(jī)變化的主要因素有肝郁、痰濕和血瘀。

不孕癥的診斷

1.詢問病史

2.體格檢查

3.不孕癥特殊檢查(1) 卵巢功能檢查(2) 輸卵管通暢試驗(yàn)。(3) 免疫因素檢查(4)子宮腔鏡檢查(5)腹腔鏡檢查(6)排除垂體病變

辨證論治

1.腎虛證

(1)腎氣虛證:婚久不孕,月經(jīng)不調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色暗;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,精神疲倦,小便清長;舌淡,苔薄,脈沉細(xì),兩尺尤甚。

治法:補(bǔ)腎益氣,溫養(yǎng)沖任。

方藥:毓麟珠。

(2)腎陽虛證:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)尺弱。

治法:溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:溫胞飲或右歸丸。

(3)腎陰虛證:婚久不孕,月經(jīng)常提前,經(jīng)量少或月經(jīng)停閉,經(jīng)色較鮮紅;或行經(jīng)時間延長,甚則崩中或漏下不止;形體消瘦,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,失眠多夢,眼花心悸,肌膚失潤,陰中干澀;舌質(zhì)稍紅略干,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:養(yǎng)精種玉湯。

2.肝氣郁結(jié)證:婚久不孕,月經(jīng)或先或后,經(jīng)量多少不一,或經(jīng)來腹痛;或經(jīng)前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,精神抑郁,善太息;舌暗紅或舌邊有瘀斑,脈弦細(xì)。

治法:疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。

方藥:開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯。

3.瘀滯胞宮證:婚久不孕,月經(jīng)多推后或周期正常,經(jīng)來腹痛,甚或呈進(jìn)行性加劇,經(jīng)量多少不一,經(jīng)色紫暗,有血塊,塊下痛減;有時經(jīng)行不暢,淋瀝難凈,或經(jīng)間出血;或肛門墜脹不適,性交痛;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦或弦細(xì)澀。

治法:逐瘀蕩胞,調(diào)經(jīng)助孕。

方藥:少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯。

4.痰濕內(nèi)阻證:婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經(jīng)常推后、稀發(fā),甚則停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。

治法:燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)。

方藥:蒼附導(dǎo)痰丸。

患者,女,29歲,已婚。結(jié)婚2年多一直未孕,月經(jīng)2——3個月一潮,量少,色淡,面色晦暗,腰膝酸軟,性欲冷淡,小腹冷,帶下量多,夜尿多。舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)。

<1> 其診斷是

A.腎氣虛型不孕癥

B.腎陽虛型不孕癥

C.腎陰虛型不孕癥

D.痰濕內(nèi)阻型不孕癥

E.肝氣郁結(jié)型不孕癥

『正確答案』B

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)尺弱。

治法:溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:溫胞飲或右歸丸。

<2>其治法是

A.燥濕化痰,化滯調(diào)經(jīng)

B.滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任

C.溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任

D.疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)

E.補(bǔ)腎益氣,溫養(yǎng)沖任

『正確答案』C

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)尺弱。

治法:溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:溫胞飲或右歸丸。

<3> 中醫(yī)治療應(yīng)首選的方劑

A.啟宮丸

B.養(yǎng)精種玉湯

C.開郁種玉湯

D.溫胞飲

E.毓麟珠

『正確答案』D

『答案解析』不孕癥—腎陽虛證:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水;或子宮發(fā)育不良;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,夜尿多;眼眶暗,面部暗斑,或環(huán)唇暗;舌質(zhì)淡暗,苔白,脈沉細(xì)尺弱。

治法:溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:溫胞飲或右歸丸。

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