“2021年中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點(diǎn)“舌苔、苔色的臨床意義””是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

望舌苔

苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。

主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、真假等方面的改變。

厚薄苔

苔質(zhì)的厚薄以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，薄苔表現(xiàn)為透過舌苔能隱隱見到舌體。厚苔表現(xiàn)為不能透過舌苔見到舌體。

臨床意義苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪氣的淺深。

薄苔：屬正常舌苔；主外感表證，或內(nèi)傷輕病。

厚苔：主邪盛入里，或內(nèi)有痰濕、食積等。

舌苔厚薄變化的臨床意義

（1）舌苔由薄轉(zhuǎn)厚提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進(jìn)。

（2）舌苔由厚轉(zhuǎn)薄提示正氣勝邪，內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退的征象。

舌苔的厚薄變化，一般是漸變的過程，如果薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；舌苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。

潤燥苔

（1）潤苔舌苔干濕適中，不滑不燥

（2）滑苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。

（3）燥苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。

（4）糙苔苔質(zhì)粗糙如砂石，捫之糙手，津液全無。

2.臨床意義舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況。

（1）潤苔是正常的舌苔表現(xiàn)。疾病過程中見潤苔，提示體內(nèi)津液未傷，多見于風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯，瘀血等。

（2）滑苔多因水濕之邪內(nèi)聚，主寒證、主濕證、主痰飲。

（3）燥苔提示體內(nèi)津液已傷。

（4）糙苔糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。多見于熱盛傷津之重癥。若苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。

舌苔潤燥變化的臨床意義

舌苔由潤變燥：表示熱重津傷，或津失輸布。

舌苔由燥變潤：主熱退津復(fù)，或飲邪始化。

膩苔

1.表現(xiàn)特征苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄者。2.臨床意義由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚于舌面所致。

（1）舌苔薄膩，或膩而不板滯多為食積，或脾虛濕困。

（2）舌苔白膩而滑為痰濁、寒濕內(nèi)阻。

（3）舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜為脾胃濕熱。

（4）舌苔黃膩而厚為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)。

腐苔

1.表現(xiàn)特征苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去者。若舌上黏厚—層，有如瘡膿，則稱“膿腐苔”。

2.臨床意義腐苔，主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。

（1）腐苔多見于食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。

（2）膿腐苔多見于內(nèi)癰，或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。

（3）病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔為正氣勝邪之象，是病邪消散。

（4）病中腐苔脫落，不能續(xù)生新苔為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。

剝落苔　根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小，可分為以下幾種：

（1）光剝苔舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡（又稱為光滑舌或鏡面舌）。

（2）花剝苔舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界限明顯。

（3）地圖舌舌苔不規(guī)則地大片脫落，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖。

（4）類剝苔剝脫處并不光滑，似有新生顆粒。

（5）前剝苔舌前半部分苔剝脫。

（6）中剝苔舌中部分苔剝脫。

（7）根剝苔舌根部分苔剝脫。

（8）雞心苔舌苔周圍剝脫，僅留中心一小塊。

2.臨床意義觀苔之剝落，可了解胃氣胃陰之存亡及氣血的盛衰，從而判斷疾病的預(yù)后。

（1）舌紅苔剝多為陰虛。

（2）舌淡苔剝或類剝多為血虛或氣血兩虛。

（3）鏡面舌而舌色紅絳胃陰枯竭，胃乏生氣。

（4）舌色白如鏡，甚至毫無血色主營血大虛，陽氣虛衰。

（5）舌苔部分脫落，未剝處仍有膩苔者為正氣虧虛，痰濁未化。

（6）動(dòng)態(tài)觀察舌苔之剝脫

舌苔從全到剝：是胃的氣陰不足，正氣衰敗的表現(xiàn)。

舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔：為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。

真假苔

判斷舌苔之真假，以有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。

（1）真苔指舌苔緊貼舌面，似從舌里生出，乃胃氣所生，又稱為有根苔。

（2）假苔指舌苔浮涂舌上，不像從舌上長出來者，又稱為無根苔。

2.臨床意義舌苔之真假，對于辨別疾病的輕重與預(yù)后有重要意義。

（1）真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成。

病之初期、中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實(shí)，病邪深重；久病見真苔，說明胃氣尚存。

（2）假苔乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔僅浮于舌面，并逐漸脫離舌體。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏，不能上潮，病情危重。

苔色變化（白、黃、灰黑）的特征及臨床意義

白苔一般常見于表證、寒證、濕證，也可見于熱證。

（1）薄白苔正常舌象，或見于表證初期，或是里證病輕，或是陽虛內(nèi)寒。

（2）苔薄白而滑多為外感寒濕，或脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。

（3）苔薄白而干多見于外感風(fēng)熱。

（4）苔白厚膩多為濕濁內(nèi)停，或?yàn)樘碉嫛⑹撤e。

（5）苔白厚而干主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

（6）苔白如積粉，捫之不燥（稱“積粉苔”）常見于瘟疫或內(nèi)癰等病，系穢濁時(shí)邪與熱毒相結(jié)而成。

（7）苔白燥裂如砂石，捫之粗糙（“糙裂苔”）提示內(nèi)熱暴起，津液暴傷。

黃苔　黃苔一般主里證、熱證。

（1）薄黃苔提示熱勢輕淺，多見于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。

（2）苔淡黃而滑潤多津（黃滑苔）多是陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱，或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪。

（3）苔黃而干燥，甚至干裂多見于邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。

（4）苔黃而膩主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或食積化腐。

灰黑苔

主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。

（1）苔灰黑而濕潤主陽虛寒濕內(nèi)盛，或痰飲內(nèi)停。

（2）苔灰黑而干燥主熱極津傷。

（3）苔黃黑（霉醬苔）多見于胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，或濕熱夾痰。

患者腹部痞脹，納呆嘔惡，肢體困重，身熱起伏，汗出熱不解，尿黃便溏。其舌象應(yīng)是

A.舌紅苔黃膩

B.舌紅苔黃糙

C.舌絳苔少而干

D.舌絳苔少而潤

E.舌紅苔白而干

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題干可知該患者為濕熱證，多見舌紅苔黃膩。

舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是

A.陰虛夾濕

B.脾胃濕熱

C.氣分有濕

D.陽虛水停

E.瘀血內(nèi)阻

『正確答案』D

『答案解析』淡白濕潤，舌體胖嫩，多為陽虛水濕內(nèi)停。

患者惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，鼻塞流涕，脈浮緊。其舌苔應(yīng)是

A.白厚

B.薄白

C.黃膩

D.花剝

E.白膩

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干可知該患者為風(fēng)寒表證，多見薄白苔。

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