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X線診斷原則—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了以下有關(guān)X線診斷原則—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師診斷學(xué)基礎(chǔ)的內(nèi)容,希望對廣大考生有所幫助。

X線診斷原則

X線診斷是臨床診斷的一部分,要作出正確的診斷,必須遵循一定的診斷原則和分析方法,才能客觀地、全面地得出正確結(jié)論。

一、X線診斷基本原則,概括起來是:“全面觀察,具體分析,結(jié)合臨床,作出診斷”。

分析X線照片時,必須避免主觀片面的思維方法,養(yǎng)成全面觀察的能力。當(dāng)拿到照片時,首先必須注意照片的質(zhì)量、照相體位及檢查方法,然后按一定順序深入細致地觀察,以免注意力集中于照片上最明顯的征象,忽略不明顯的但又有重要意義的征象,而引起誤診和漏診。根據(jù)需要,應(yīng)照不同體位的照片,還需調(diào)閱以往照片或定期復(fù)查,從病變演變幫助診斷。

分析X線照片上影像,首先應(yīng)辨別是否正常,而后才能提出異常征象。從這些異常征象中,找到一個或幾個主要征象,與患者現(xiàn)階段病情有密切關(guān)系。對待這些征象,應(yīng)從其密度、形態(tài)、邊緣及周圍組織狀況等分析,推理歸納,得出診斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。例如肺內(nèi)大片致密影,密度均勻一致,邊緣模糊,如果鄰近組織向患側(cè)移位,則可能是肺不張,如無移位,則可能是肺炎。

只是從照片片象出發(fā),分析歸納,得出的診斷有時還不夠正確,還須結(jié)合臨床資料來作結(jié)論。有些X線征象具有特征性,例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。但多數(shù)X線征只反映病變的基本病理,缺乏明確的特征。例如肺浸潤性病變,可能是肺炎,也可能是結(jié)核,必須結(jié)合臨床加以分析。

總之,一個正確的X線診斷的建立,就是對疾病的X線征象調(diào)查研究,以及在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床加以分析的認識過程。

二、觀察與分析病變的注意點

(一)位置與分布

不少疾病有好發(fā)部位,如肺結(jié)核多見于肺上部,腸結(jié)核多見回盲部,骨結(jié)核多見骨骺和干骺端并常侵犯關(guān)節(jié)。

(二)形狀與邊緣

肺內(nèi)致密影如為斑片狀,則可能為炎癥、結(jié)核或其它非腫瘤性病變。如致密影外形為圓或慢性愈合期中的表現(xiàn);反之,如病變邊緣模糊,一般反映炎癥病變正的侵潤,且有活動性。惡性腫瘤在進展階段,有時邊緣也稍模糊。

(三)數(shù)目與大小

病灶的大小,是單發(fā)抑或多發(fā),有一定的鑒別意義。例如骨結(jié)構(gòu)的死骨多而小,為多個米粒樣;化膿性骨髓炎的的死骨則少而大,為單個或幾個長條狀。

(四)密度與結(jié)構(gòu)

病變密度的大小及其均勻性有重要的診斷意義,例如肺內(nèi)塊狀影密度高且不均勻,內(nèi)有鈣化,多診斷為結(jié)核球;密度不太高且均勻一致,多診斷為腫瘤,少數(shù)良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質(zhì)增生及硬化,骨密度減低表示骨質(zhì)疏松或骨結(jié)構(gòu)破壞。

(五)周圍情況

鄰近器官、組織的改變對診斷有一定意義。如肺內(nèi)大片狀致密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織改變:如病側(cè)肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側(cè)移位,多見于肺不張;反之,如胸腔體積增大,則診斷為胸積液。

(六)功能改變

器官的功能變化表現(xiàn)為心臟博動、橫膈運動、及胃腸蠕動等改變。如心包積液或心肌疾病可見心搏動減弱;胸膜增厚粘連常見病側(cè)橫膈運動受限;胃癌則見病區(qū)及鄰近胃壁蠕動消失。

(七)發(fā)展情況

某些X線征象只表明病程中現(xiàn)階段狀況,缺乏特征性,若以檢查前后照片相比較,可了解病變發(fā)展動態(tài),易得出診斷意見。如肺內(nèi)塊狀致密影,究競是結(jié)核瘤抑或惡性腫瘤?如該影已存在數(shù)年之久,且大小又無明顯變化,則可診斷為良性病變醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,常見為結(jié)核瘤,反之,短期內(nèi)塊影長大,則應(yīng)考慮為惡性腫瘤,而急性炎癥的進展比惡性腫瘤更快,病變消散也快。

三、結(jié)合臨床的注意點在X線診斷中,只有少數(shù)疾病具有特征性X線表現(xiàn),可以肯定診斷,而多數(shù)不具備特征性表現(xiàn),可結(jié)合臨床,分析歸納,提出診斷意見,結(jié)合臨床可考慮下列項目。

(一)現(xiàn)病史和既往史

現(xiàn)病史對疾病有重要的診斷意義,例如肺內(nèi)大葉性實變,臨床有突然高燒、咳嗽、咳鐵銹色痰,白細胞增我等表現(xiàn),就在充足的理由診斷為大葉性肺炎。但如患者長期低燒、慢性咳嗽、痰中帶血、血沉快,則應(yīng)考慮干酪性肺炎的可能性,如實變致密度不均勻特別是痰內(nèi)查到結(jié)核桿菌,診斷就能確定。

既往史對病變也有診斷意義。如青年人有關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生,以往有外傷史,則可診斷為外傷性關(guān)節(jié)病。

(二)年齡與性別

同樣的征象在不同的年齡和性別,有不同的診斷意義。全例肺門淋巴結(jié)增大,在兒童多見于肺門淋巴結(jié)核,在老年多見于肺癌。盆腔內(nèi)腸道外腫塊,在婦女有可能為卵巢或子宮疾病。

(三)居住區(qū)域

對地方病及地區(qū)性流行病應(yīng)查問居住區(qū)域,以助診斷。例如大骨節(jié)病見于我國東北和西北,包蟲囊腫見于西北,血吸蟲病多發(fā)生在我國江南水鄉(xiāng)。

(四)職業(yè)史

例如診斷矽肺,需了解是否有塵埃的長期接觸史。

(五)體征

心臟雜音及震顫的部位和性質(zhì),對診斷心臟病有重要意義。

(六)其它臨床檢查(包括其它醫(yī)學(xué)影像檢查)

化驗、超聲波、心電圖、同位素掃描及病理活檢對疾病的診斷有重要參考意義。例如化膿性骨髓炎在X線征象未明確前,已有白細胞升高的表現(xiàn),應(yīng)該近期復(fù)查照片,以便及早確診,對腹部包塊或肝腎疾病,常結(jié)合超聲波及同位素掃描分析。

(七)病變發(fā)展及治療反應(yīng)

如第一次就診不能決定診斷,可予約近期復(fù)查,動態(tài)觀察病變情況醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理,例如肺上部模糊片狀致密影,診斷不能確定為結(jié)核或肺炎,經(jīng)抗炎治療后再復(fù)查,如病變迅速消散,則可診斷為肺炎。又如,肺內(nèi)塊狀致密影,經(jīng)抗炎抗結(jié)核治療,長期無效,應(yīng)警惕肺癌的可能性。

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