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細(xì)目一　氣癭

氣癭的病因病機(jī)：

《諸病源候論》謂：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！闭f(shuō)明本病的原因是：一為憂恚，二為水土。主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。故《諸病源候論》說(shuō)：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患。”總之，外因平素飲水或食物中含碘不足；內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。此外，產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

氣癭的臨床表現(xiàn)

1.女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。

2.初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

3.腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

（1）壓迫氣管，比較常見(jiàn)。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄剑捎跉夤軆?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

（2）壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

（3）壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。

（4）壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

癭的內(nèi)治法與預(yù)防

一般采用內(nèi)治法，以疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)為主。

1.辨證論治

肝郁氣滯證

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

2.氣癭的預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防：

（1）在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過(guò)后。

（2）經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

（3）平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

有些藥物如二硫氰酸鹽、過(guò)氯酸鹽、對(duì)氨水楊酸、保泰松、間苯二酚、四環(huán)素、秋水仙素、磺胺類、硫脲類及碘化物等，都能不同程度地抑制甲狀腺激素的合成，而發(fā)生甲狀腺腫大。

診斷癭病的重要體征是

A.腫塊的位置

B.有無(wú)壓痛

C.有無(wú)震顫

D.是否隨吞咽上下移動(dòng)

E.有無(wú)波動(dòng)感

『正確答案』D

『答案解析』診斷癭病的重要體征是是否隨吞咽上下移動(dòng)。

氣癭的內(nèi)治法是

A.理氣解郁，化痰軟堅(jiān)

B.化痰軟堅(jiān)，開(kāi)郁行瘀

C.疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)

D.疏風(fēng)清熱，化痰散結(jié)

E.疏肝健脾，化痰散結(jié)

『正確答案』C

『答案解析』情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結(jié)于頸靨，故頸粗癭腫；氣本無(wú)形，怒則氣長(zhǎng)，喜則氣消，故腫脹呈彌漫性而邊界不清，遂成本病，故首先疏肝然后消腫。選擇C。

細(xì)目二　肉癭

肉癭的特點(diǎn)及病因病機(jī)

肉癭是癭病中較常見(jiàn)的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)是：

1.部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

2.隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

3.好發(fā)于青年女性及中年人。

病因病機(jī)

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺侮土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

肉癭的辨證論治

①氣滯痰凝證

證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；一般無(wú)明顯全身癥狀，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

②氣陰兩虛證

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

細(xì)目三　癭癰

癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

臨床表現(xiàn) 發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部焮紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。

1.辯證論治

（1）內(nèi)治

①風(fēng)熱痰凝證

證候：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、

咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱化痰。

方藥：牛蒡解肌湯加減。

②氣滯痰凝證

證候：腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間梗塞感，痰多 ，一般無(wú)全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：柴胡舒肝湯加減。

（2）外治

①初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)制外敷，每日1-2次。

②若成膿宜切開(kāi)排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。

2.其他療法 對(duì)高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。

下列各項(xiàng)，不屬癭癰特征的是

A.頸中兩側(cè)結(jié)塊

B.皮色不變

C.微有灼熱

D.疼痛牽引至耳后枕部

E.容易化膿

『正確答案』B

『答案解析』癭癰是以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。而B項(xiàng)皮色不變的只有氣癭和石癭的前期。其他癭病均有皮色改變。故選B。

細(xì)目四　石癭

石癭的含義與特點(diǎn)

癭病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者，稱為石癭。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。故《三因方》說(shuō)：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭?！焙冒l(fā)于40歲以上中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

石癭的病因病機(jī)與診斷

【病因病機(jī)】

由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊，生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動(dòng)受限?？砂橛刑弁矗纛i叢神經(jīng)淺支受侵，則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫，引起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時(shí)，可引起呼吸或吞咽困難，甚或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時(shí)，可有咳血。頸部靜脈受壓時(shí)，可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，有時(shí)頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大，往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

2.輔助檢查 甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)

（或冷結(jié)節(jié)），進(jìn)行B型超聲、CT檢查，以明確診斷。

石癭的治療

石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。

（1）內(nèi)治法

①痰瘀內(nèi)結(jié)證

證候：頸部結(jié)塊迅速增大，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。

治法：解郁化痰，活血消堅(jiān)。

方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等。

②瘀熱傷陰證

證候：石癭晚期，或潰破流血水，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊，或聲音嘶啞，形倦體瘦，舌紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈沉澀。

治法：和營(yíng)養(yǎng)陰。

方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

（2）外治法

①陽(yáng)和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

②腫塊疼痛灼熱者，可用生商陸根搗爛外敷。

石癭的病因病理是

A.肝郁胃熱，挾痰上壅，氣血凝滯，郁滯結(jié)喉

B.情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，氣血濕痰，凝進(jìn)結(jié)喉

C.肝腎不足，腎火郁結(jié)，挾痰上攻，凝滯結(jié)喉

D.脾腎陽(yáng)虛，脾虛不運(yùn)，津液留聚，凝結(jié)頸部

E.肺脾兩虧，津液不布，留聚成痰，凝結(jié)頸部

『正確答案』B

『答案解析』石癭由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。故選擇B。

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