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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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2023年主管護(hù)師《外科護(hù)理學(xué)》教材公布了,經(jīng)過網(wǎng)校專業(yè)人員校對(duì),發(fā)現(xiàn)以下變動(dòng)內(nèi)容。具體如下:
外科護(hù)理學(xué)
第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理
第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護(hù)理
一、高滲性脫水(P283)
【臨床表現(xiàn)】
2022:重度脫水出現(xiàn)高熱,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,如煩躁不安、躁動(dòng)、幻覺、昏迷、驚厥等。
2023新增:重度脫水量大于體重的6%,可出現(xiàn)高熱、神經(jīng)精神癥狀(如煩躁不安、躁動(dòng)、幻覺、昏迷、驚厥等)。
第一節(jié)概述
【臨床表現(xiàn)】
表2-2-1 (P291)
2022:重度-神志:意識(shí)模糊,神志不清,昏迷 輕度-尿量:正常
2023變化:重度-神志:意識(shí)模糊,甚至昏迷 輕度-尿量:正常或減少
第三節(jié) 護(hù)理
【護(hù)理評(píng)估】
2.身體狀況(P292)
2022:(4)脈搏:休克早期脈率增快;……指數(shù)為0.5表示無休克;>1.0~1.5表示休克;>2.0為嚴(yán)重休克。
2023變化:(4)脈搏:休克早期脈率增快;……指數(shù)為0.5表示無休克;>1.0表示休克;>2.0為嚴(yán)重休克。
3.輔助檢查(P293)
2022:心排血量(CO)和心臟指數(shù)(CI):……休克時(shí),CO多降低,但有些感染性休克時(shí)可增高。
2023新增:心排血量(CO)和心臟指數(shù)(CI):休克時(shí),CO及CI多降低,但有些感染性休克時(shí)可增高。
【護(hù)理措施】
6.調(diào)節(jié)體溫(P294)
2022:(2)注意保暖。一般室溫以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。
2023刪除:(2)注意保暖。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。
第三章 多器官功能障礙綜合征
第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征
【護(hù)理措施】
1.呼吸道管理(P296)
2022:(2)保持呼吸道通暢:①每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況,必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物,其指征有……。
2023變化:(2)保持呼吸道通暢:①每小時(shí)評(píng)估病人的呼吸狀況,按需抽吸呼吸道分泌物,其指征有……。
第四章 麻醉病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
【麻醉的分類】(P300)
2023新增:將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯稱為椎管內(nèi)麻醉。
【麻醉前準(zhǔn)備】
1.麻醉前一般準(zhǔn)備(P300)
2022:(1)成年人術(shù)前禁食8~12小時(shí),禁飲4~6小時(shí),以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。
2023變化:(1)成年人術(shù)前禁食8~12小時(shí),禁飲4小時(shí),以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。
第二節(jié) 麻醉的護(hù)理
二、椎管內(nèi)麻醉
2.常見并發(fā)癥的護(hù)理(P302)
2022:(4)頭痛:發(fā)生率為4%~37%,主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,致使腦脊液流失,顱內(nèi)壓下降,顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。典型的頭痛可發(fā)生在穿刺后6~12小時(shí)、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí),……。
2023變化:(4)頭痛:發(fā)生率為3%~30%,主要因腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜,致使腦脊液流失,顱內(nèi)壓下降,顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。常出現(xiàn)在術(shù)后2~7日、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí),……。
第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理
第二節(jié) 手術(shù)室護(hù)理工作
【手術(shù)中的無菌原則】(P318)
2022:3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒,……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用,延長切口或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。
2023變化:3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒,……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用,延長切口或縫合前需用75%酒精消毒皮膚一次。
第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理
【護(hù)理措施】(P319)
2022:3.體位 椎管內(nèi)麻醉者,應(yīng)平臥12小時(shí),以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛;
2023變化:3.體位 椎管內(nèi)麻醉者,應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí),以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛;
8.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(P321)
2022:(5)肺不張、肺炎:……預(yù)防:主要是保持順暢的呼吸活動(dòng)。①術(shù)前鍛煉深呼吸,……。
2023刪除:(5)肺不張、肺炎:……預(yù)防:①術(shù)前鍛煉深呼吸,……。
第九章 營養(yǎng)支持病人的護(hù)理
第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)
二、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑及方式(P327)
2022:4.輸注方式 ①一次性投給;②間隙重力滴注;③連續(xù)經(jīng)泵輸注。
2023變化:4.輸注方式 ①按時(shí)分次給予;②間隙重力滴注;③連續(xù)經(jīng)泵輸注。
三、護(hù)理措施
3.預(yù)防誤吸(P327)
2022:(2)測量胃內(nèi)殘余液量:在輸注營養(yǎng)液過程中,每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量,如大于150ml應(yīng)暫停輸注。
2023變化:(2)測量胃內(nèi)殘余液量:在輸注營養(yǎng)液過程中,每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量,如大于200ml應(yīng)暫停輸注。
第三節(jié) 腸外營養(yǎng)
二、營養(yǎng)素及制劑(P328)
2022:3.氨基酸 氨基酸作為氮源,合成人體的蛋白質(zhì),每日氨基酸用量為1.2~1.5g/kg,為總能量的15%~20%?!?/span>
2023新增:3.氨基酸 氨基酸作為氮源,合成人體的蛋白質(zhì),每日氨基酸用量為1.2~1.5g/kg,嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可增至1.5~2.0g/(kg·d),為總能量的15%~20%?!?/span>
四、輸注途徑(P328)
2022:2.中心靜脈 可以較長時(shí)間使用,但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。
2023變化:2.中心靜脈 適用于腸外營養(yǎng)>10天,營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液的滲透壓較高(超過900mOsm/L)的病人。
第十一章 損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
【損傷分類】(P336)
2022:2.按受傷部位分類 可分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等,有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
2023新增:2.按受傷部位分類 可分為顱腦、頜面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等,有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
【創(chuàng)傷的修復(fù)】(P336)
1.傷口愈合類型
2022:(2)二期愈合:又稱瘢痕愈合。
2023新增:(2)二期愈合:又稱瘢痕愈合。以纖維組織修復(fù)為主。
【臨床表現(xiàn)】(P337)
1.局部癥狀
2022:(4)傷口:是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。
2023新增:(4)傷口和出血:是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。
2022:按傷口清潔度可分為3類?!谖廴緜冢褐副划愇锘蚣?xì)菌沾染,但未發(fā)生感染的傷口,一般指傷后8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口。……
2023變化:按傷口清潔度可分為3類?!谖廴緜冢褐副划愇锘蚣?xì)菌沾染,但未發(fā)生感染的傷口,一般指傷后6~8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口。……
【護(hù)理措施】(P339)
4.軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理
2022:(3)配合局部治療:小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷,以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后可熱敷和理療,促進(jìn)吸收和炎癥消退。……
2023變化:(3)配合局部治療:小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷,以減少滲血和腫脹。12小時(shí)后可熱敷和理療,促進(jìn)吸收和炎癥消退?!?/span>
【病理生理】(P339)
2022:1.體液滲出期 ……體液滲出的速度,一般以傷后6~12小時(shí)最快,持續(xù)24~36小時(shí),嚴(yán)重燒傷可延至48小時(shí)以上。
2023變化:1.體液滲出期 ……體液滲出的速度,一般以傷后6~12小時(shí)最快,持續(xù)24~48小時(shí),嚴(yán)重燒傷可延至48小時(shí)以上。
第十二章 器官移植病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
(三)器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備(P345)
2022:4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣用甲醛或乳酸熏蒸消毒,室內(nèi)物品器具用……
2023變化:4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣消毒,室內(nèi)物品器具用……
第二十三章肝臟疾病病人的護(hù)理
第三節(jié)肝膿腫
一、細(xì)菌性肝膿膊
【護(hù)理措施】
2022年:1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)……
2023年:1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)膿毒癥休克征象時(shí)……
第二十五章 胰腺疾病病人的護(hù)理
第二節(jié)急性胰腺炎
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀
2022年:(7)休克:……另外,吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生?!?/span>
2023年:(7)休克:……另外,吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,導(dǎo)致膿毒癥休克的發(fā)生?!?/span>
【輔助檢查】
2.血、尿淀粉酶測定
2022年:急性胰腺炎……化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6~12小時(shí)即開始增高,8~12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值,至24小時(shí)達(dá)最高峰,為500~3000Somogyi單位,并持續(xù)24~72小時(shí),3~5天逐漸降至正常,而尿淀粉酶……
2023年:急性胰腺炎……實(shí)驗(yàn)室檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,4~5天后逐漸降至正常;而尿淀粉酶……
第二十九章 顱腦損傷病人的護(hù)理
第二節(jié) 腦損傷
四、顱腦損傷的護(hù)理
【護(hù)理措施】
4.嚴(yán)密觀察病情
(3)瞳孔:
2022年:注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)?!J?/span>腦干損傷的表現(xiàn);……
2023年:注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)。……常是中腦損傷的表現(xiàn);……
7.手術(shù)前后的護(hù)理
2022年:……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā),洗凈頭皮,涂擦75%酒精并用無菌巾包扎。……
2023年:……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā),洗凈頭皮,待術(shù)中再次消毒。……
第三十章 常見顱腦疾病病人的護(hù)理
第五節(jié)顱腦疾病的護(hù)理
【護(hù)理措施】
2.術(shù)后護(hù)理
(8)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2023年:2)尿崩癥:刪除“尿量增多>200m1/h”
第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理
第六節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理
【護(hù)理措施】
9.胸腔閉式引流病人的護(hù)理
(1)胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)證
2022年:2)適應(yīng)證:用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
2023年:2)適應(yīng)證:用于中量、大量氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸,血胸,膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理
第二節(jié)肺結(jié)核
【護(hù)理要點(diǎn)】
6.預(yù)防感染對(duì)開放性病人進(jìn)行隔離,具體方法如下。
2023年:(1)接觸病人前、后必須徹底洗手,增加“保持室內(nèi)良好通風(fēng)?!?/span>
第三節(jié)肺癌
【治療原則】
2023年:增加“6.免疫治療”
第二節(jié) 食管癌
【輔助檢查】
2022年:2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞,早期病變陽性率可達(dá)90%~95%,是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
2023年:2.放射性核素檢查 利用某些親腫瘤的核素如32磷、131碘、67鎵、99m锝等檢查,對(duì)早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有所幫助。
第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查
第一節(jié) 主要癥狀
【排尿異?!?/span>
2023年:3.尿痛 排尿時(shí)感到尿道疼痛,增加“有燒灼感、針刺樣痛感,”亦為炎癥表現(xiàn)。
【尿液異常】
1.血尿
(2)肉眼血尿
2023年:刪除“膀胱頸部或”
第二節(jié)輔助檢查
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.尿液檢查
2023年:增加“(6)尿三杯試驗(yàn):用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5~10ml尿?yàn)榈谝槐?,排尿最后?~10ml為第三杯,中間部分為第二杯?!?/span>
第三十七章 泌尿系損傷病人的護(hù)理
第一節(jié)腎損傷
【治療原則】
1.緊急處理
2023年:增加“大出血、”
【護(hù)理措施】
7.健康教育
2022年:①……恢復(fù)后2~3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng),不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
2023年:①……恢復(fù)后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng),不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
第二節(jié)膀胱損傷
【病因】
2023年:刪除“4.自發(fā)性破裂 ……稱為自發(fā)性破裂。”
【輔助檢查】
2023年:增加“3.CT 可發(fā)現(xiàn)膀胱血腫,增強(qiáng)后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。”
第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理
第二節(jié)上尿路結(jié)石
【治療原則】
1.非手術(shù)治療
2023年:(2)大量飲水:增加“每日飲水2500~3000ml”
2023年:(3)控制感染:增加“感染性結(jié)石需控制感染?!?/span>
第三十九章 泌尿、男生殖系結(jié)核病人的護(hù)理
第一節(jié)腎結(jié)核
【臨床表現(xiàn)】
2023年:1.膀胱刺激癥狀 ……增加“及膀胱壁,發(fā)生膀胱結(jié)核病變”引起潰瘍,……
【護(hù)理措施】
2.術(shù)后護(hù)理
2022年:(2)體位:保留腎組織的手術(shù)病人,應(yīng)臥床7~14天,減少活動(dòng),以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
2023年:(2)體位:保留腎組織的手術(shù)病人,應(yīng)臥床3~7天,減少活動(dòng),以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理
第二節(jié) 良性前列腺增生
【輔助檢查】2.B超檢查【2023年增加】
2022年:可測量前列腺體積,檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。
2023年:可測量前列腺體積,檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱,還可以測定膀胱殘余尿量。
第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護(hù)理
第一節(jié) 腎癌
【病因病理】【2023年變化】
2022:腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50~70歲,男女發(fā)病比例約為3:2。
2023:腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟惡性腫瘤。35歲以后發(fā)病率快速升高,75~80歲達(dá)高峰,男女發(fā)病比例約為2:1。
第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 骨折概述
四、骨折并發(fā)癥
(一)早期并發(fā)癥(2023年刪除)
2023年刪除:7.感染 開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染,以化膿性骨髓炎多見。
(二)晚期并發(fā)癥(2023年增加)
2023年增加:8.感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染,以化膿性骨髓炎多見。
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