中級(jí)主管護(hù)師考試《答疑周刊》2022年第11期：

1.【問(wèn)題】心臟瓣膜病的聽(tīng)診聲音怎么區(qū)別？

【解答】鑒別各種瓣膜病：

①二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音；

②二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音；

③主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音；

④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。

2.【問(wèn)題】前置胎盤的臨床表現(xiàn)。

【解答】臨床表現(xiàn)及分類　妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。

1.完全性前置胎盤　子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央性前置胎盤。初次出血早，約在妊娠28周，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多，有時(shí)一次大量陰道流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。

2.部分性前置胎盤　子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

3.邊緣性前置胎盤　胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少。

由于反復(fù)多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還可導(dǎo)致胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。

前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻；分娩時(shí)易出現(xiàn)宮頸撕裂或胎盤絨毛植入到子宮肌層等發(fā)生產(chǎn)后大出血。胎盤剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

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