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甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥及護理措施

2020-04-03 19:58 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了甲亢術(shù)后常見并發(fā)癥及護理措施如下,請各位考生仔細查看。  

(1)術(shù)后呼吸困難和窒息——最危急!

多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。

臨床表現(xiàn):進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。

1)原因:

①切口內(nèi)出血——手術(shù)時止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫引起——壓迫氣管;

②喉頭水腫——手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起;

③氣管塌陷——由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺的大部分腺體后,軟化的氣管壁失去支撐。

2)處理——立即床旁搶救!——術(shù)后病人床旁應(yīng)常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。

①及時剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫;

②若仍無改善——立即氣管切開。

3)喉頭水腫者——立即應(yīng)用大劑量激素:地塞米松30mg靜脈滴入,呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

(2)喉返神經(jīng)損傷

1)一側(cè)——聲音嘶啞——可由健側(cè)代償而恢復(fù);

2)兩側(cè)——兩側(cè)聲帶麻痹——失聲、呼吸困難,甚至窒息——立即做氣管切開。

(3)喉上神經(jīng)損傷

1)內(nèi)支——喉部黏膜感覺喪失——進食、特別是飲水時,容易誤咽發(fā)生嗆咳。

2)外支——環(huán)甲肌癱瘓——引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。

處理:經(jīng)理療后可自行恢復(fù)正常。

(4)手足抽搐

1)原因:甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應(yīng)受累——血鈣下降。

2)表現(xiàn):術(shù)后1~3日出現(xiàn)。

3)處理

①立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣溶液。

②輕——口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣;

③較重——加服維生素D3。

④最有效的治療——口服雙氫速甾醇油劑。

⑥適當限制病人肉類、乳品和蛋類(含磷較高,影響鈣吸收)。

(5)甲狀腺危象——嚴重并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后12~36小時。

1)原因:術(shù)前準備不充分及手術(shù)應(yīng)激。

2)表現(xiàn):高熱(T>39℃)、脈快(P>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷,常伴有嘔吐、水瀉。可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克,常很快死亡。

3)處理

①口服復(fù)方碘化鉀溶液——降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平;

②氫化可的松——拮抗應(yīng)激反應(yīng);

③腎上腺素能阻滯劑——利血平或普萘洛爾;

④鎮(zhèn)靜藥:苯巴比妥鈉,或冬眠合劑Ⅱ號;

⑤降溫:退熱、冬眠藥物和物理降溫等;

⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量;

⑦吸氧;

⑧心力衰竭者,加用洋地黃制劑。

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