蛛網膜下腔出血

最常見病因為先天性腦動脈瘤

缺血性

短暫性腦缺血發(fā)作

小中風，微栓子反復形成，疾病反復發(fā)作

腦血栓形成

動脈硬化是較常見的病因

腦栓塞

顱外病變（風心?。B內動脈→動脈閉塞→腦缺血+腦軟化→偏癱+意識障礙

腦血栓形成

腦栓塞

腦出血

蛛網膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年人（60歲以上多見）

青壯年多見

中老年（50～65多見）

各組年齡組均見，以青壯年多

常見病史

動脈粥樣硬化

各種心臟病

高血壓及動脈硬化

動脈瘤（先天性、動脈硬化性）血管畸形

TIA史

較多見

少見

少見

無

起病史狀態(tài)

多在靜態(tài)時

不定，多由靜態(tài)到動態(tài)時

多在動態(tài)（激動、活動時）

同左

起病緩急

較緩（以時、日計）

最急（以秒、分計）

急（以分、時計）

急驟（以分計）

意識障礙

無或輕度

少見、短暫

多見、持續(xù)

少見，短暫

頭痛

多無

少有

多有

劇烈

嘔吐

少見

少見

多見

最多見

血壓

正?；蛟龈?/span>

多正常

明顯增高

正常或增高

瞳孔

多正常

多正常

患側有時大

多正常

眼底

動脈硬化

可見動脈栓塞

動脈硬化，可見視網膜出血

可見玻璃體膜下出血

偏癱

多見

多見

多見

無

腦膜刺激征

無

無

可有

明顯

腦脊液

多正常

多正常

壓力增高，含血

壓力增高、血性

CT檢查

腦內低密度灶

腦內低密度灶

腦內高密度灶

蛛網膜下腔高密度影

降顱壓

首選20%甘露醇

對癥

脫水劑、鎮(zhèn)靜止痛劑，禁用嗎啡與塞替派（抑制呼吸）

缺血性疾病

主要措施

抗凝為主，同時擴血管+改善微循環(huán)

溶栓

腦血栓發(fā)病6h內可做

觀察

生命體征、意識及瞳孔變化，是否有顱內壓增高

休息

腦出血

絕對臥床，發(fā)病24～48h內避免搬病人，側臥位，頭稍抬高（防顱內靜脈回流，減輕腦水腫）

蛛網膜下腔

絕對臥床4周，輕柔操作，頭置冰袋防止繼續(xù)出血

腦血栓

平臥位（血液供給腦），頭部禁止冷敷（血管收縮→血流↓），防止血壓過高或過低

預防壓瘡

翻身q2h，不能翻身以氣墊床預防

預防感染

加強口護、會陰護理、尿管護理等

補充營養(yǎng)

24h內禁食，24h后病情平穩(wěn)后鼻飼（鼻飼液不超過30℃），取坐位或健側臥位（健側在下）進食。輸液量1500ml/d左右，注意速度，避免肺水腫

功能鍛煉

癱肢保持功能位，行關節(jié)按摩及被動運動以免肢體廢用

其他

生活護理（肢體康復與語言訓練同步進行）等