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低滲性脫水的病理病因是什么?臨床表現(xiàn)有哪些?如何診斷治療?

2020-12-30 18:21 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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低滲性脫水的病理病因是什么?臨床表現(xiàn)有哪些?如何診斷治療?為了幫助各位主管護師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下:

(1)病因、病理:

①胃腸道消化液持續(xù)性丟失,例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻,以致大量鈉隨消化液而排出。

②大創(chuàng)面的慢性滲液。

③應(yīng)用排鈉利尿藥等時,未注意補給適量的鈉鹽,以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水。

④等滲性缺水治療時補充水分過多。顯著的特點是病人失鈉多于失水。脫水早期,由于抗利尿激素分泌減少,腎小管對水的重吸收減少,尿量反而增多,加重了細胞外液的丟失。后期因血容量降低,醛固酮和抗利尿激素分泌均增加,導(dǎo)致尿量減少。如上述代償功能無法維持血容量時,將出現(xiàn)休克。

(2)臨床表現(xiàn):

分為輕、中、重三度,病人均無口渴。輕度者血Na+<135mmol/L,感疲乏、頭暈、手足麻木;尿中Na+減少。中度者血Na+<130mmol/L,除有上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈搏細速,血壓不穩(wěn)定或下降,脈壓變小,淺靜脈萎陷,視物模糊,站立性暈倒;尿量少,尿中幾乎不含Na+和Cl-。重度者血Na+<120mmol/L,神志不清,肌痙攣性抽痛,腱反射減弱或消失;出現(xiàn)木僵,甚至昏迷;常發(fā)生休克。

(3)輔助檢查:

血清Na+<135mmol/L。尿比重<1.010。尿Na+和Cl-明顯減少。血漿滲透壓降低。

(4)治療要點:

輕者靜脈補充等滲鹽水即可糾正。重度缺鈉出現(xiàn)休克者,應(yīng)先補充血容量,先靜脈輸注含鹽溶液,后輸膠體溶液,再給高滲鹽水(3%~5%氯化鈉溶液)200~300ml,以進一步恢復(fù)細胞外液量和滲透壓,盡快糾正血鈉過低。根據(jù)病情再決定是否繼續(xù)給予高滲鹽水或改用等滲鹽水。大量輸入等滲鹽水時,要防止Cl-輸入過多,要選用平衡液。

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