胃、十二指腸潰瘍手術(shù)常見并發(fā)癥-2022主管護(hù)師考生備考筆記
胃、十二指腸潰瘍手術(shù)常見并發(fā)癥是2021主管護(hù)師試題中出現(xiàn)的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)2022主管護(hù)師考試,專門整理了胃、十二指腸潰瘍手術(shù)常見并發(fā)癥-2022主管護(hù)師考生備考筆記如下。
胃、十二指腸潰瘍手術(shù)治療:
(1)胃大部切除術(shù)最常用。
(2)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù):胃大部切除后,將殘胃與十二指腸吻合。
(3)畢Ⅱ式胃大部切除術(shù):胃大部切除后,將殘留胃和上端空腸吻合,十二指腸殘端縫合。
(4)護(hù)理措施
(1)對(duì)癥治療。
(2)合并幽門梗阻病人的護(hù)理:術(shù)前3日,每晚用300~500ml溫等滲鹽水洗胃,以減輕胃壁水腫和炎癥,有利于術(shù)后吻合口愈合。
(1)胃出血
表現(xiàn):從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。
處理:多采用——非手術(shù)療法:禁食、止血藥和輸新鮮血。
無效——手術(shù)止血。
(2)畢Ⅱ式:十二指腸殘端破裂(術(shù)后3~6天)
表現(xiàn)——急性彌漫性腹膜炎:右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等。
處理——立即手術(shù)。
(3)胃腸吻合口破裂或瘺(術(shù)后5~7天)
早期——明顯的腹膜炎癥狀和體征——立即手術(shù)。
后期——可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生外瘺——局部引流、胃腸減壓。
(4)殘胃蠕動(dòng)無力/胃排空延遲(術(shù)后7~10天)
表現(xiàn)——進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人,在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后,突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛,繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。
處理——非手術(shù):促胃動(dòng)力藥(甲氧氯普胺、多潘立酮)。
(5)術(shù)后梗阻
1)輸入段梗阻——多見于畢Ⅱ
急性完全性輸入段梗阻——閉袢性腸梗阻。
典型癥狀:突發(fā)上腹部劇痛、頻繁嘔吐,量少,不含膽汁,嘔吐后癥狀不緩解??捎?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克癥狀。
處理——緊急手術(shù)。
2)慢性不完全性輸入段梗阻
由于輸入段太長(zhǎng)、扭曲,或輸入段太短,在吻合口處形成銳角,使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。
進(jìn)食——消化液分泌明顯增加,積累到一定量——潴留液克服梗阻,涌入殘胃而致嘔吐。
表現(xiàn):進(jìn)食后15~30分鐘左右,上腹突然脹痛或絞痛,并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體,嘔吐后癥狀消失。
處理:不能緩解,手術(shù)。
3)吻合口梗阻
表現(xiàn):嘔吐物為食物,不含膽汁。
X線:造影劑完全停留在胃內(nèi)。
處理:手術(shù)。
4)輸出段梗阻
表現(xiàn):嘔吐食物和膽汁。
處理:不能自行緩解,手術(shù)。
(6)傾倒綜合征
1)早期傾倒綜合征——餐后10~30分鐘。
多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少。
同時(shí),腸遭受刺激后釋放5-羥色胺、血管活性肽——血管舒縮功能紊亂。
表現(xiàn)——低血壓,上腹飽脹不適,惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁,可有絞痛;伴有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過速等。
持續(xù)60~90分鐘后自行緩解。
處理:調(diào)整飲食,少食多餐,避免過甜、過咸、過濃流質(zhì),宜進(jìn)低糖類、高蛋白飲食。
進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。
預(yù)后——術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。
2)晚期傾倒綜合征——低血糖綜合征。
機(jī)制:高滲食物迅速進(jìn)入小腸,快速吸收,由于高血糖使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。
表現(xiàn):餐后2~4小時(shí),心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,虛脫。稍進(jìn)飲食,尤其是糖類即可緩解。
處理:低糖高蛋白質(zhì)飲食,少量多餐。
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