營養(yǎng)不良的診斷

1.病史

①病人處于嚴(yán)重?fù)p傷、多發(fā)感染、大手術(shù)后等應(yīng)激狀態(tài)；

②慢性疾病長期消耗，如高位腸瘺；

③出血性壞死性胰腺炎較長時(shí)間禁食；

④食管癌、放射性腸炎。

2.人體測量

（1）體重：體重下降是營養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一，下降10%即有意義。

（2）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）／身高（m）2，正常值為18.5～23：

＜18.5——消瘦，

≥23——超重。

（3）三頭肌皮褶厚度：間接測定脂肪量，正常值男性11.3～13.7mm，女性14.9～18.1mm。

（4）臂肌圍＝上臂中點(diǎn)周長（cm）－3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）。正常值：男性22.8～27.8cm，女性20.9～25.5cm。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）肌酐身高指數(shù)（%）：肌酐是肌肉蛋白的代謝產(chǎn)物，測定該指數(shù)即可了解體內(nèi)骨骼肌含量。

肌酐身高指數(shù)（%）＝尿肌酐排泄量（mg/24h）÷{[身高（cm）－100]×23（女性為18）}

（2）血清蛋白：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。

（3）氮平衡：判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況，攝入大于排出為正氮平衡；相反，排出大于攝入為負(fù)氮平衡。

氮平衡（g／d）＝攝入氮量（g／d）－排出氮量（g／d）

排出氮量（g／d）＝尿中尿素氮（g／d）＋4（g），其中2g為糞和汗排出的氮，另2g為尿中其他含氮物質(zhì)。

（4）整體蛋白質(zhì)更新率：更精確判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解狀況。

（5）免疫指標(biāo)

1）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：測定細(xì)胞免疫狀況的一項(xiàng)指標(biāo)，但在嚴(yán)重感染時(shí)可受干擾。

2）遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（DH）：通常以5種抗原分別在前臂不同部位皮內(nèi)注射，24～48小時(shí)觀察結(jié)果，如皮丘直徑≥5mm為（＋），細(xì)胞免疫力與陽性反應(yīng)成正比。

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