中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第47期：

2.【問題】慢性貧血為什么屬于容量負(fù)荷？

【解答】左右室容量負(fù)荷加重貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。心臟雜音一般為中等強(qiáng)度，多呈吹風(fēng)樣，但有時性質(zhì)粗糙，可與器質(zhì)性心瓣膜病相混淆。心電圖改變見于病情較重的貧血患者，表現(xiàn)為竇性心動速、竇性心率不齊、ST降低和T波低平或倒置等非特異性變化。嚴(yán)重貧血患者可伴發(fā)心房顫動。心電圖改變在貧血糾正后可恢復(fù)正常。貧血出現(xiàn)的心律失常，不應(yīng)簡單的歸咎于貧血本身，而應(yīng)進(jìn)一步尋找其他可能的病因。

3.【問題】自發(fā)性氣胸和肺氣腫如何區(qū)別？

【解答】肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。阻塞性肺氣腫最常見，一般有長期老慢支病史

X線檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動，用力解大便和鈍器傷等。

X線檢查是診斷氣胸的重要方法。胸片作為氣胸診斷的常規(guī)手段，若臨床高度懷疑氣胸而后前位胸片正常時，應(yīng)該進(jìn)行側(cè)位胸片或者側(cè)臥位胸片檢查。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。

4.【問題】肝硬化患者會出現(xiàn)何種電解質(zhì)酸堿平衡紊亂？

【解答】肝硬化患者在腹水出現(xiàn)前即有電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)腹水或其他并發(fā)癥后更趨明顯，常見的電解質(zhì)紊亂包括：

1、低鈉血癥

主要是由于患者長期鈉攝入不足，長期利尿或大量放腹水導(dǎo)致鈉丟失、抗利尿激素增多導(dǎo)致水潴留超過鈉潴留（稀釋性低鹽）所致。低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L，此類患者主要表現(xiàn)為軟弱、乏力、惡心、嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀等。

2、低鉀、低氯血癥和代謝性堿中毒由于患者攝入不足、嘔吐、腹瀉、繼發(fā)性醛固酮增多、長期應(yīng)用利尿劑等原因均可導(dǎo)致血鉀和血氯減少；長期靜脈注射高滲葡萄糖液或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素加重血鉀降低，低鉀、低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病，而肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

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