中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第49期：

1.【問(wèn)題】大葉性肺炎和小葉性肺炎分別是什么？

【解答】大葉性肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱等，早期有干咳，少量黏液痰，典型者在發(fā)病2～3天（紅色肝變期）時(shí)咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。

肺實(shí)變時(shí)的體征為：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診支氣管呼吸音、于濕性噦音，累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。而其他幾個(gè)選項(xiàng)的疾病體檢時(shí)表現(xiàn)為觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，因此結(jié)合題干體檢結(jié)果，B選項(xiàng)是正確的。

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。

2.【問(wèn)題】先天性腸閉鎖和先天性腸巨腸的區(qū)別？

【解答】他們臨床表現(xiàn)不同。

先天性腸閉鎖無(wú)論腸閉鎖的高低，均為完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)為：

1.嘔吐

高位閉鎖的病兒，出生后首次喂奶即有嘔吐，逐漸加重且頻繁，嘔吐物含哺喂的水、奶和膽汁，回腸和結(jié)腸閉鎖則嘔吐多在生后2～3天出現(xiàn)，嘔吐物含有膽汁和糞汁，嘔吐次數(shù)不如高位閉鎖頻繁。

2.腹脹

高位閉鎖者上腹膨隆，可見(jiàn)胃型，劇烈嘔吐后膨隆消失，低位閉鎖則表現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音亢進(jìn)，或可見(jiàn)腸型。

3.排便病情情況

病兒生后不排胎糞或僅排出少量灰綠色黏液樣物，高位腸閉鎖病兒經(jīng)反復(fù)多次嘔吐，很快出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，低位腸閉鎖晚期由于腸管極度擴(kuò)大，可伴發(fā)穿孔引起腹膜炎。

先天性巨結(jié)腸：

1.胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹

患兒因腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞長(zhǎng)度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。糞便淤積使結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，腹部可出現(xiàn)寬大腸型，有時(shí)可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢：大量氣體及稀便隨手指拔出而排出。缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞控制的腸管稱痙攣段，痙攣段越長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出或僅排出少量胎便，可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長(zhǎng)者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解；痙攣段長(zhǎng)者，梗阻癥狀多不易緩解，有時(shí)需急癥手術(shù)治療。腸梗阻癥狀緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便。

2.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩

長(zhǎng)期腹脹便秘，可使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收造成患兒消瘦，貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。

3.巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎

是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是新生兒時(shí)期。其病因尚不明確?；純喝砬闆r突然惡化，腹脹嚴(yán)重、嘔吐、腹瀉，由于腹瀉及擴(kuò)大腸管內(nèi)大量腸液積存，產(chǎn)生脫水、酸中毒、高燒、血壓下降，出現(xiàn)該并發(fā)癥若不及時(shí)治療，常有較高的死亡率。

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