醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第8期：

1.【問題】過敏性紫癜各型的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（1）紫癜型（單純型）：最常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，多位于下肢及臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)，可融合成片稍高出皮膚表面，可反復(fù)發(fā)作，少數(shù)出現(xiàn)蕁麻疹。

（2）腹型：腹痛，位于臍周或下腹絞痛或持續(xù)性鈍痛。有時(shí)伴嘔吐、腹瀉、便血。這是由于胃腸黏膜水腫、出血引起胃腸道癥狀。

（3）關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)痛，常伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱。多見四肢大關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作疼痛，易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但關(guān)節(jié)癥狀在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。

（4）腎型：一般多在紫癜發(fā)生后1周，出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人可遷延數(shù)月，發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至尿毒癥。

（5）混合型：有兩種以上類型并存。

2.【問題】大囟門在8點(diǎn)，小囟門在2點(diǎn)，胎位是什么？

【解答】小囟門和大囟門都在幼兒頭骨正中，小囟門在后方（枕骨的方向），大囟門在前方。至于點(diǎn)數(shù)是指類似鐘表的點(diǎn)數(shù)方位，按孕婦躺下后，恥骨聯(lián)合在前方（12點(diǎn)），陰道在下面（6點(diǎn)），之間畫一個(gè)圓圈，按鐘表的12個(gè)點(diǎn)來排，大囟門在8點(diǎn)，小囟門在2點(diǎn)，即為枕左前位。

4.【問題】利多卡因，苯妥英鈉，普萘洛爾，維拉帕米都分別適用于什么樣疾病？

【解答】

①利多卡因適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。還可以緩解耳鳴。

②苯妥英鈉用于癲癇大發(fā)作（首選），精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、局限性發(fā)作。亦用于三叉神經(jīng)痛和心律失常。適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癇）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癇持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解，發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳導(dǎo)障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對其他各種原因引起的心律失常療效較差。

③普萘洛爾，用于治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果較好）、竇性及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等，但室性心動(dòng)過速宜慎用。銻劑中毒引起的心律失常，當(dāng)其他藥物無效時(shí)，可試用本品。此外，也可用于心絞痛、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤（手術(shù)前準(zhǔn)備）等。治心絞痛時(shí)，常與硝酸酯類合用?？商岣忒熜В⒒ハ嗟窒洳涣挤磻?yīng)。對高血壓有一定療效，不易引起體位性低血壓為其特點(diǎn)。

④維拉帕米口服適用于治療：

①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；

②房性過早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；

③肥厚型心肌病；

④高血壓病。

靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。

口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。該品對中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速奏效迅速，為治療室上性心動(dòng)過速的首選藥物。

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