腦出血-主管護師考試輔導知識點：

一般護理：

腦出血急性期應絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時內禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應置留置導尿管定時放尿。置留導尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。控制腦水腫、降低顱內壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內壓。應注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

病情觀察：

急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。

康復指導：

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經功能障礙，恢復期主要幫助病人進行功能訓練。應向病人講明，通過訓練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓練方法，以便出院后堅持訓練。

具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環(huán)，預防和減輕肌肉攣縮，維持關節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關節(jié)活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節(jié)，再活動小關節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓練時，指導病人用意含對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復訓練，促進神經傳導功能恢復，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導病人用健肢替代患肢的方法，如右側肢體癱瘓時，可練習用左手吃飯、寫字、取物；穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習步車輔助行步等。失語病人，應進行語言訓練，從單字、單詞發(fā)音，在到講短句、短語。