住院醫(yī)師規(guī)范化培訓占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前（醫(yī)學院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位。為了幫助大家了解住培信息，正小保為大家準備了“【考試大綱】全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(2019年修訂版)”，快來看看吧！

全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(2019年修訂版)

為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》要求，規(guī)范全科醫(yī)生轉崗培訓工作，提高全科醫(yī)生轉崗培訓質量，加強全科醫(yī)生隊伍建設，制定本培訓大綱。

一、培訓目標

以全科醫(yī)學理論為基礎，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學相關理論學習和實踐技能培訓，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，熱愛全科醫(yī)學事業(yè)，掌握全科專業(yè)基本知識和技能，達到全科醫(yī)生崗位勝任力基本要求，能夠為個人、家庭、社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。

二、培訓對象

符合以下條件的臨床醫(yī)師可申請參加全科醫(yī)生轉崗培訓：

(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中已取得臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、擬從事全科醫(yī)療工作、尚未接受過全科醫(yī)生轉崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓的臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。

(二)二級及以上醫(yī)院中取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、從事臨床醫(yī)療工作三年及以上、擬從事全科醫(yī)療工作、尚未接受過全科醫(yī)生轉崗培訓、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓的其他專業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、培訓時間和方式

(一)培訓時間。

培訓總時長不少于12個月，可以在2年內完成。其中，全科醫(yī)學基本理論知識培訓不少于1個月(160學時)、臨床綜合診療能力培訓不少于10個月、基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐不少于1個月(160學時)、全科臨床思維訓練時間不少于?20?學時(穿插培訓全過程)。

(二)培訓方式。

培訓采取模塊式教學、必修與選修相結合的方式進行，允許培訓基地根據(jù)培訓對象的專業(yè)背景、工作年限和個性化需求，按照“填平補齊”的原則，靈活安排培訓內容，重在全科崗位勝任能力的培養(yǎng)。具體要求見表1。

表1?培訓模塊、輪轉科室、培訓時間及培訓方式

四、培訓內容及要求

(一)全科醫(yī)學基本理論知識培訓。

主要包括：全科醫(yī)學及其相關理論、國家醫(yī)療衛(wèi)生體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)患關系與人際溝通、健康管理及慢性病管理、社區(qū)康復、衛(wèi)生信息管理、預防醫(yī)學等內容。具體培訓細則如下：

1.全科醫(yī)學及其相關理論。

掌握：全科醫(yī)學的基本概念，全科醫(yī)生的服務模式和工作方法，全科醫(yī)學的診療思維模式;全科醫(yī)學以家庭為單位的照顧方式;我國全科醫(yī)生培訓模式、轉崗培訓目標和大綱。

熟悉：我國全科醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀，國家關于全科醫(yī)生隊伍建設的方針政策;臨床預防的概念、原則與方法。

2.國家醫(yī)療衛(wèi)生體系與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。

掌握：國家醫(yī)療衛(wèi)生體系和相關政策，包括醫(yī)療保障制度。

熟悉：我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要類型、功能、執(zhí)業(yè)范圍、服務對象;雙向轉診、簽約服務、績效考核的相關內容;我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務相關政策。

3.醫(yī)患關系與人際溝通。

掌握：醫(yī)學倫理學的基本原則、病人的基本權利和義務;醫(yī)患關系模型及其意義、全科醫(yī)療中醫(yī)患關系的建立與維護;人際關系與溝通技巧;遵醫(yī)行為的影響因素及其改善的方法。

熟悉：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診患者的心理特點和需求，基層常見醫(yī)療糾紛及其預防、處理。

4.健康管理及慢性病管理。

掌握：健康管理的基本概念;生命周期及其健康維護的概念與基本方法;疾病篩檢的原則與方法;基層慢性病的健康管理技能，以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病患者和高危人群的管理技能與規(guī)范為重點;避孕節(jié)育基本知識和服務技能。

5.社區(qū)康復。

掌握：康復醫(yī)學的概念;社區(qū)康復的基本原則、服務模式與內容。

熟悉：康復評定的種類和特點;常用物理療法、作業(yè)療法、中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復療法、日常生活能力訓練的方法。

6.衛(wèi)生信息管理。

掌握：居民健康檔案的建立、應用與管理。

熟悉：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、轉診綠色通道、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等;計算機檢索相關信息的基本途徑與方法;循證醫(yī)學的基本概念。

7.預防醫(yī)學。

掌握：流行病學的基本概念、基本方法，社區(qū)衛(wèi)生診斷的資料收集與整理分析;健康促進與健康教育的基本概念與方法，健康教育服務規(guī)范;突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、內容、識別與處理原則。

了解：常用衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法，基礎數(shù)據(jù)的常規(guī)處理;基層常見慢性病的膳食指導原則，居民營養(yǎng)監(jiān)測方法。

8.其他。

各省(區(qū)、市)根據(jù)本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需求，可適當安排其他相關理論學習內容。

(二)臨床綜合診療能力培訓。

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務實際需求，以臨床科室輪轉方式組織安排教學活動，包括臨床基礎培訓(崗前培訓，1周)和臨床科室輪轉兩部分。其中，臨床科室輪轉分必修輪轉科室和選修輪轉科室，不同輪轉科室需要學習的主要病種/健康問題見表2，各地、各培訓基地可根據(jù)當?shù)睾蛯W員實際情況，對有關培訓內容作適當調整優(yōu)化。

表2?培訓主要病種/健康問題

1.臨床基礎培訓。

(1)常見癥狀的診斷與鑒別診斷。

掌握：發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、心悸、胸悶、胸痛、腹痛、腹瀉、便秘、腰痛、血尿、淋巴結腫大、關節(jié)痛、水腫、失眠、消瘦、乏力等常見癥狀的診斷和鑒別診斷。

(2)臨床基本技能。

掌握：體格檢查操作規(guī)范;心電圖機操作及注意事項;掌握無菌操作的基本步驟與方法;臨床常見X線、B超結果判讀;常用實驗室檢查和結果判讀;門診、住院病歷的基本內容與書寫規(guī)范;常用藥物的合理使用。

熟悉：臨床培訓基地的各項規(guī)章制度。

2.臨床科室輪轉。

(1)全科醫(yī)學科。

①實訓內容：疾病早期與健康問題、常見病與多發(fā)病、合并多種疾病的臨床情況。

②基本知識：

掌握：常見疾病的早期臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導;常見健康問題的識別與處理;基層常見病多發(fā)病診斷與鑒別診斷、處理原則、生活方式指導;慢性非傳染性疾病的管理技能，包括危險因素分析、篩檢方法、防治原則、健康管理;合并多種疾病患者的綜合治療。

熟悉：生命周期各階段常見健康問題與周期性健康體檢建議。疑難病例的臨床診斷思維模式。多病共患時主要處理原則。

③基本技能：

掌握：全科接診流程、多病共患案例分析。

熟悉：周期性健康體檢。

(2)內科。

1)心血管系統(tǒng)疾病。

①實訓內容：高血壓、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。

②基本知識：掌握以上疾病的主要病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：循環(huán)系統(tǒng)的體格檢查;血壓的測量、高血壓及其合并癥的早期識別、連續(xù)性隨訪管理、高血壓的合理用藥;心絞痛、心肌梗死、心功能不全的應急處理;心電圖檢查方法與結果判讀。

熟悉：心臟X線特點;超聲心動圖結果判讀;心臟起博器安裝的適應癥及社區(qū)指導原則。

了解：動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應癥及其檢查結果的臨床意義。

2)呼吸系統(tǒng)疾病。

①實訓內容：上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：痰標本正確留取方法;常見呼吸系統(tǒng)疾病X線判讀;危重病人吸痰;正確吸氧的方法、簡易呼吸器的使用;峰流速儀的使用;霧化吸入器和氣霧劑的使用方法。

3)消化系統(tǒng)疾病。

①實訓內容：消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、急慢性腸炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、膽囊炎及肝癌、胃癌、結腸癌。

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防，肝癌、胃癌、結腸癌的早期篩查。

③基本技能：

掌握：腹部查體的方法;安置胃管、灌腸的技術。

4)內分泌及代謝性疾病。

①實訓內容：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、血脂異常、痛風、骨質疏松、肥胖。

②基本知識：掌握以上疾病及健康問題的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：快速血糖測定方法;尿糖試紙的使用方法;胰島素的使用方法。

熟悉：尿微量蛋白試紙使用方法;糖耐量試驗的測定方法。

(3)神經(jīng)內科。

①實訓內容：短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、老年性癡呆。

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防;老年性癡呆的早期識別及社區(qū)照顧原則。

③基本技能：

掌握：常用神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查方法。

熟悉：眼底鏡的檢查技術。

(4)兒科。

①實訓內容：小兒生長發(fā)育與評估、營養(yǎng)性疾病、小兒發(fā)熱、腹瀉、腹痛、驚厥、癲癇、呼吸道疾病、新生兒黃疸、急性腎小球腎炎。

②基本知識：掌握以上疾病與健康問題的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：體格檢查、用藥特點、藥物劑量的計算、小兒液體療法。

熟悉：小兒病史特點、小兒急診急救方法。

(5)急診科。

①實訓內容：高熱、昏迷、頭痛、抽搐、暈厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困難、咯血、嘔血、便血、血尿、鼻衄、電解質紊亂及酸堿失衡、休克;各系統(tǒng)的急危重癥;中毒和意外傷害。

②基本知識：掌握上述急診常見癥狀和問題的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法及轉診流程。熟悉強心藥、利尿藥、血管活性藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、止血藥、解毒藥等急救藥物的正確使用。

③基本技能：

掌握：吸氧、洗胃、催吐技術;院前急救的基本原則與方法;徒手心肺復蘇技術;包扎、止血、固定、搬運的原則與方法;理化因素所致傷害的處理原則和方法;使用救護車轉運病人的注意事項和轉診前的準備。

熟悉：電除顫的方法;氣管插管、呼吸機的使用方法。

(6)外科。

①實訓內容：外科感染、頸部疾病、乳房疾病、腹部疾病(闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病穿孔、膽囊炎、胰腺疾病)、肛門直腸疾病、周圍血管疾病、泌尿系結石、前列腺增生

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：體格檢查，肛門指診、換藥、拆線。

熟悉：清創(chuàng)縫合、引流、體表腫物切除。

(7)婦科。

①實訓內容：常見宮頸和陰道炎癥、陰道異常出血、子宮肌瘤、卵巢囊腫、圍生期保健、更年期保健、避孕節(jié)育基本知識和常見避孕方法選擇原則。

②基本知識：掌握以上疾病與健康問題的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：體格檢查、早孕HCG試紙的使用方法與孕期保健的檢查內容。

熟悉：窺陰器的使用方法、子宮頸涂片技術、孕期四步觸診檢查法。

(8)皮膚科。

①實訓內容：濕疹、接觸性皮炎、藥疹、單純皰疹、帶狀皰疹、日光性皮炎、痤瘡、疣。

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

掌握：體格檢查、用藥原則。

熟悉：皮膚活檢方法，冷凍、激光的治療適應證。

(9)精神科。

①實訓內容：抑郁癥、焦慮癥、常見精神癥狀(幻覺、妄想、抑郁等)、精神分裂癥、雙相情感障礙、心理健康知識

②基本知識：掌握以上疾病的臨床特征、初步診斷與鑒別診斷、處理原則與方法、轉診指征及預防。

③基本技能：

熟悉：?？茩z查內容，常用篩檢量表如抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)的使用指征與結果判讀。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。

培訓對象通過基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務相關實踐，樹立以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學觀念，培養(yǎng)個體與群體相結合的綜合性、連續(xù)性、協(xié)調性服務能力，同服務對象建立良好溝通和醫(yī)患關系的能力;提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理和團隊合作的能力，以及結合實際發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

主要內容包括基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、基本公共衛(wèi)生服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理，重點內容見表3。

表3?基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐培訓的主要內容

1.全科醫(yī)療服務技能。

掌握：全科醫(yī)生基層接診的問診技術、體格檢查、醫(yī)患溝通技巧，以人為中心的臨床思維和照顧方式，基層常用藥品的合理使用、注意事項及不良反應監(jiān)測報告;居民健康檔案的建立與管理(每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案);家系圖的繪制與家庭結構分析;家庭醫(yī)生簡約服務內容;雙向轉診指征、流程和方法;法定傳染病報告與處理服務流程。

熟悉：兒童免疫規(guī)劃實施流程;傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理規(guī)范，嚴重精神障礙、抑郁癥、焦慮癥等精神障礙的早期識別和轉介處理。

2.慢性病管理。

掌握：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等重點慢性病人及高危人群的篩查、預防控制與健康管理服務;高血壓患者和糖尿病患者健康管理服務規(guī)范;嚴重精神障礙患者管理。

熟悉：群體和個體的健康教育技能(包括教育、咨詢、評價等)，結合衛(wèi)生主題日至少組織一次群體性的健康教育活動;實施營養(yǎng)指導的具體方法;社區(qū)慢性病的運動及心理指導。

了解：冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等社區(qū)常見疾病的康復方法。

3.社區(qū)重點人群保健。

掌握：國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，包括：孕產婦健康管理服務規(guī)范、預防接種服務規(guī)范、0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范、老年人健康管理服務規(guī)范。

熟悉：重點人群的健康管理及相關政策;老年保健的目標、內容、方法與要求;老年常見健康問題的預防、處理及居家照顧、家庭病床管理;嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理。

了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務管理的基本概念、常用評價指標;服務需求評價、社區(qū)衛(wèi)生診斷的基本步驟，全科醫(yī)生團隊工作方法;病人滿意度調查及分析;與其他有關社區(qū)組織及二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構溝通協(xié)作的途徑和方法。

(四)全科臨床思維訓練。

主要以病例討論為主的方式進行，穿插于培訓全過程，提高培訓對象關于常見健康問題的臨床診療和常見慢性病基層管理過程中的全科臨床思維能力。

重點內容見表4。

表4?全科臨床思維訓練的主要內容

病例討論共計10次，每月1次，每次病例討論2學時，由培訓基地全科醫(yī)學科組織實施。

五、相關培訓內容減免辦法

培訓基地可根據(jù)培訓對象從事臨床醫(yī)療工作的專業(yè)背景和工作經(jīng)歷(時間截至培訓報到當日)，適當減免相關培訓內容。

(一)取得省級及以上衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的全科醫(yī)學師資培訓合格證書的培訓對象，其全科醫(yī)學基本理論知識培訓可予以減免。

(二)來自基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓對象，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事醫(yī)療工作2年及以上、具有中級及以上職稱的，其基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐可予以減免。

(三)來自二級及以上醫(yī)院的培訓對象，具有主治醫(yī)師資格的，其原從事?？?以醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書中的注冊范圍為準)所對應二級學科的臨床輪轉培訓可予以減免，其中醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊范圍為內科、神經(jīng)內科、急診科專業(yè)的，其內科、神經(jīng)內科、急診科的臨床輪轉培訓可同時予以減免;在所在醫(yī)院獨立設置的全科醫(yī)學科全職從事全科醫(yī)療、教學工作滿2年的，其臨床輪轉培訓、基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐和全科臨床思維訓練可予以減免。

(四)來自二級及以上醫(yī)院的培訓對象，具有副主任醫(yī)師及以上資格的，其臨床輪轉培訓可予以減免;在所在醫(yī)院獨立設置的全科醫(yī)學科從事全科醫(yī)療、教學工作滿1年的，其基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐和全科臨床思維訓練可予以減免。

(五)注冊為其他專業(yè)專科醫(yī)師，但已通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并獲得合格證書者，或通過省級及以上衛(wèi)生健康行政部門組織的全科醫(yī)師骨干培訓，培訓時間超過10個月并獲得合格證書者，可在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎上增加全科醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。

六、組織管理

省級衛(wèi)生健康行政部門負責培訓的組織與管理，并制訂具體的培訓計劃和管理方案，充分發(fā)揮住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地的作用。

(一)全科醫(yī)學基本理論知識培訓：由省級衛(wèi)生健康行政部門遴選具有大專及以上學歷教育資質的培訓機構或全科醫(yī)生轉崗培訓基地承擔。

(二)臨床綜合診療能力培訓：由省級衛(wèi)生健康行政部門遴選的臨床培訓基地承擔，優(yōu)先考慮國家建設的全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。

(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐：由省級衛(wèi)生健康行政部門遴選的基層實踐基地承擔。

七、考核與結業(yè)

全科醫(yī)生轉崗培訓結業(yè)考核分為理論考核和實踐技能考核兩部分，考核工作由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一組織。理論考核或實踐技能考核不合格者，由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一組織補考。理論考核和實踐技能考核全部合格者，獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證書。

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