2017年1月24日（周二）上午10：00，國家衛(wèi)生計生委召開新聞發(fā)布會，介紹住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施進(jìn)展成效，會上國家衛(wèi)計委科技教育司副司長金生國、中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學(xué)進(jìn)發(fā)言向大家介紹住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施情況，為廣大。

各位媒體朋友，歡迎大家參加新聞發(fā)布會。今天是一場關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專題發(fā)布會。從2013年12月底出臺了住院醫(yī)師規(guī)范化建立國家制度的文件后，從2014年正式實(shí)施這項(xiàng)制度，算下來已經(jīng)兩年多了。

三年多來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了哪些進(jìn)展、哪些成效，還有哪些問題，下一步如何進(jìn)一步推動？我們今天請來了我委科技教育司副司長金生國、中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學(xué)進(jìn)向大家介紹情況，并且回答大家的問題。

應(yīng)邀在臺下就坐的有北京大學(xué)人民醫(yī)院王建六副院長，以及現(xiàn)在正在參加規(guī)范化培訓(xùn)的北大醫(yī)院消化內(nèi)科住培學(xué)員李超，他們也會和大家溝通情況?，F(xiàn)在先請金司長給大家通報有關(guān)工作進(jìn)展。

金生國：

謝謝主持人，也非常感謝新聞媒體和記者朋友們長期以來對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的關(guān)注和支持，在這里，我將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)有關(guān)進(jìn)展介紹如下。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的重大基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的治本之策。2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，這是我國長期以來探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度由量變到質(zhì)變的里程碑。2014年國家全面啟動制度建設(shè)工作，招收首批由中央財政投入保障的住院醫(yī)師，按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。制度實(shí)施兩年多以來，在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門大力支持，各地政府認(rèn)真組織實(shí)施，培訓(xùn)基地齊心協(xié)力，實(shí)施成效開始顯現(xiàn)。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、政策制度基本形成

一是政策體系基本確立。國務(wù)院7部門指導(dǎo)意見是我國住培制度建設(shè)的頂層設(shè)計。其后我委會同相關(guān)部門，又陸續(xù)對培訓(xùn)基地、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)管理、招收考核、培訓(xùn)評估等出臺了系列配套文件，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，基本形成我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策制度框架。全國31?。▍^(qū)、市）均出臺了相應(yīng)配套政策，細(xì)化了實(shí)施方案，為住培工作順利實(shí)施提供了基本的政策制度保證。

二是組織管理體系發(fā)揮作用。從國家到地方已建立政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與的工作機(jī)制，各地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入醫(yī)改重點(diǎn)。全國31?。▍^(qū)、市）均成立了部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。

三是培訓(xùn)體系逐步健全。全國遴選認(rèn)定了559家培訓(xùn)基地（醫(yī)院）和8937個專業(yè)基地（臨床科室）。各培訓(xùn)基地普遍建立“一把手”負(fù)責(zé)的組織管理架構(gòu)，健全院級領(lǐng)導(dǎo)決策、職能部門協(xié)同管理和臨床醫(yī)療教學(xué)一線具體實(shí)施的培訓(xùn)體系，專業(yè)基地普遍實(shí)施基地科室主任負(fù)責(zé)制，成立專門教研室或教學(xué)小組。

四是財政投入力度不斷加大。中央財政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作予以支持，并按照每家住培基地500萬的標(biāo)準(zhǔn)，投入18億元開展能力建設(shè)，以上累計投入126億。地方財政補(bǔ)助取得重要突破。2014年制度實(shí)施初始，全國僅有9個省份有地方財政投入。目前，全國除河北、黑龍江外，29個省（區(qū)、市）都建立了投入了省級財政經(jīng)費(fèi)。

二、培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)不斷加強(qiáng)

質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的生命線。從國家到地方，從各級政府部門到培訓(xùn)基地采取綜合措施，加強(qiáng)“同質(zhì)化”建設(shè)，有力促進(jìn)制度落實(shí)。

一是嚴(yán)把基地“入口”關(guān)。設(shè)置全國統(tǒng)一的培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，2014年從全國1000多家三甲醫(yī)院中，遴選出559家作為首批培訓(xùn)基地，堅持認(rèn)定高標(biāo)準(zhǔn)。國家、地方和各基地共同投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)，從推進(jìn)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)等“軟硬件”入手，全面加強(qiáng)培訓(xùn)能力建設(shè)。2016年全國第三方評估抽查88家培訓(xùn)基地了解到，91%的培訓(xùn)基地已建成能滿足培訓(xùn)要求的臨床技能培訓(xùn)中心，為培訓(xùn)順利展開創(chuàng)造了條件。

二是建立基地動態(tài)管理機(jī)制。國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會對各省級住培主管部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地開展第三方評估，遴選出24家示范基地，同時對發(fā)現(xiàn)的工作滯后基地予以全國通報，對9個專業(yè)基地撤銷基地資格，6個培訓(xùn)基地和35個專業(yè)基地責(zé)令限期整改。除西藏外，全國30?。▍^(qū)、市）也都開展了本地評估。通過以評促建，以評促改，有力促進(jìn)住培制度落實(shí)。

三是加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)。全國現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資20余萬名，各基地普遍重視帶教師資隊伍建設(shè)，組織了各類師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)各專業(yè)師資、骨干師資和教學(xué)主任。2016年評估了解到，逾70%基地設(shè)置了教學(xué)激勵獎項(xiàng)，將師資帶教納入績效考核。同時，各地在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面不斷探索，積累了很好的經(jīng)驗(yàn)。除一些具備良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，如協(xié)和醫(yī)院在多年開展工作的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)進(jìn)一步提高。各地紛紛涌現(xiàn)出一批教學(xué)創(chuàng)新成果，如北大醫(yī)院“以勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式”、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒科“分層漸進(jìn)、螺旋上升”輪轉(zhuǎn)模式、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院在放射科探索建立的“三層九級”帶教模式、浙江邵逸夫醫(yī)院與杭州市江干區(qū)凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（全科醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐基地） 的“全科一體化培訓(xùn)模式”等，為加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)提供了有力保障。四是強(qiáng)化結(jié)業(yè)考核。2017年將要啟用全國統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核理論題庫，并制定實(shí)踐技能結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)各地開展考核，實(shí)現(xiàn)“一把尺子”量，將結(jié)業(yè)考核作為對基地培訓(xùn)質(zhì)量的重要檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。五是促進(jìn)中西部均衡發(fā)展。國家指導(dǎo)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部地區(qū)建立對口支援協(xié)作關(guān)系，鼓勵省域內(nèi)開展幫扶協(xié)作，繼續(xù)實(shí)施援疆援藏行動。近兩年北京、上海、江蘇、浙江、遼寧、廣東、湖南、湖北、四川、黑龍江、山東11省市已累計為新疆、西藏代培住院醫(yī)師1000余名，同時還幫助西部培養(yǎng)了一批帶教師資。

三、制度實(shí)施成效逐漸顯現(xiàn)

一是參培住院醫(yī)師數(shù)量不斷增加，其中全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師數(shù)量顯著增加。2014年以來，全國累計招收住院醫(yī)師19萬名。2016年近80%本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生已進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)渠道，與制度實(shí)施前的20%相比大幅提升。2016年當(dāng)年全科專業(yè)在培住院醫(yī)師招收已超過1萬人，兒科專業(yè)超過5000人，較國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施之前全科、兒科住院醫(yī)師年均招收僅1000人左右均有了顯著增加。

二是住院醫(yī)師臨床能力顯著提升。國家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示，2016年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員考試通過率為82.73%，未參加培訓(xùn)者通過率僅為72.24%，提升超過10個百分比。四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉死亡率在未實(shí)行住培前為萬分之一（2000年），開展住培后已降低到25萬分之一（2015年）。2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織了4萬多份在培住院醫(yī)師問卷調(diào)查，其中71%認(rèn)為自身臨床技能得到明顯提升，96%對醫(yī)師帶教表示滿意（72%）或基本滿意（24%）。在一些先行省市，住培結(jié)業(yè)人員受到患者和用人單位普遍歡迎。上海對6年來的住培實(shí)施成效進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后就業(yè)率接近100%，其中90%的全科醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，住培結(jié)業(yè)人員以其良好過硬的臨床能力，受到患者和用人單位普遍歡迎。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開展評估了解到，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和臨床工作能力都明顯高于未經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生。各基地普遍反映，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，這對提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療管理、醫(yī)療安全等方面，都是一個極大的促進(jìn)。

三是有利促進(jìn)了欠發(fā)達(dá)地區(qū)臨床醫(yī)師隊伍的建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，剛才提到東部地區(qū)除了做好自己本地的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作外，他們積極的伸出援手，像北京、上海這些地方，支持中西部，特別是西部邊疆地區(qū)，尤其是新疆、西藏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作，派出師資隊伍到西部去進(jìn)行傳幫帶，把輸血和造血相結(jié)合。這些工作為全面提升西部邊疆新一代臨床醫(yī)師隊伍的能力素質(zhì)奠定了非常重要的基礎(chǔ)。

在肯定成績的同時，我們也清醒地看到，受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的制約，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)總體上目前還處于起步階段，區(qū)域之間、培訓(xùn)基地之間，在基礎(chǔ)條件、認(rèn)識水平、政策與管理的完善程度、培訓(xùn)質(zhì)量以及經(jīng)費(fèi)保障等方面，還存在比較大的差異，還需要一個過程，逐步加以健全和完善，國家高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。

下一步我們將認(rèn)真貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神，健康中國2030規(guī)劃綱要，以及“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的要求，以培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生為目標(biāo)，加強(qiáng)部門協(xié)同、上下聯(lián)動，進(jìn)一步提高認(rèn)識、完善政策、加強(qiáng)管理，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、深化醫(yī)改、落實(shí)健康中國建設(shè)的重大舉措，凝心聚力、大膽創(chuàng)新、精細(xì)管理，為全面建成小康社會，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提供可靠的人才支撐。

以上我先把有關(guān)情況簡要給各位報告一下。謝謝。

主持人：

謝謝。通過金司長剛才的介紹，我們可以看到，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建立以來，在各個方面都取得了扎扎實(shí)實(shí)的進(jìn)展，也給群眾帶來了健康實(shí)惠。作為一個新事物，大家會有對這個制度的適應(yīng)過程，還有管理能力上相匹配的過程，這都是可以理解的。相信隨著工作的推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的積極效果會越來越好的顯現(xiàn)出來。下面回應(yīng)大家的提問。

健康報記者：

有兩個問題，第一個問題，待遇問題一直是住院醫(yī)師非常關(guān)心的話題，想了解一下國家層面有哪些措施來保障住院醫(yī)師的待遇？第二個問題，下一步在推進(jìn)住培制度的良好運(yùn)行方面，在政策和管理方面、完善制度方面有哪些主要的考慮？謝謝。

金生國：

住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇是住培制度建設(shè)起步階段年輕醫(yī)師最為關(guān)心的一個重大問題。國務(wù)院7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》對此作了政策制度的頂層設(shè)計。目前，通過多方面共同努力，政策基本落實(shí)到位，住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇、基本生活是有保障的。

關(guān)于培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)來源，已經(jīng)基本形成政府投入、基地自籌、委派單位分擔(dān)、社會支持的多方投入機(jī)制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大。剛才我介紹，中央財政建立了經(jīng)常性的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制，年人均3萬元，主要是補(bǔ)給參培的住院醫(yī)師，還有給帶教基地。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)，換句話說，參加培訓(xùn)的人是已經(jīng)工作了的，大多數(shù)是帶薪培訓(xùn)。比如學(xué)員從基層地市醫(yī)院或者縣醫(yī)院，到基地醫(yī)院參加培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)院的工資水平與三甲醫(yī)院存在一定差距，所以培訓(xùn)基地醫(yī)院主要是用政府經(jīng)費(fèi)支持（包括中央財政和地方財政）給予補(bǔ)助，來保證住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的基本生活待遇，當(dāng)然，基地醫(yī)院也要出一部分錢。還有一些面向社會招收的學(xué)員，因?yàn)樗麄冞€沒有工作單位，所以培訓(xùn)基地也要提供補(bǔ)助以至少保證基本生活待遇。

剛才我報告全國29個省均已經(jīng)建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制。我們要求還沒有建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的兩個省努力爭取能夠盡早建立經(jīng)費(fèi)支持，要求已經(jīng)建立經(jīng)費(fèi)支持的?。ㄊ校瑓^(qū)），實(shí)現(xiàn)經(jīng)常性的補(bǔ)助機(jī)制。同時，現(xiàn)在一些地市政府也非常重視這件事，如安徽阜陽、浙江紹興、湖南長沙都不同程度投入了對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)支持。

下一步，我們將會同醫(yī)師協(xié)會，積極推動這項(xiàng)工作。現(xiàn)在來看，通過三年實(shí)施，特別是和去年年初相比，參培醫(yī)師的待遇有了明顯的改善。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2016年監(jiān)測數(shù)據(jù)，上報的培訓(xùn)基地中絕大多數(shù)有配套投入，對委托培養(yǎng)學(xué)員和社會化學(xué)員給予補(bǔ)助；超過90%的培訓(xùn)對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓(xùn)期間的基本工資。

我曾經(jīng)到西部地區(qū)去調(diào)研，比如在新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院第一年的本科住院醫(yī)師月收入可以達(dá)到4300元以上（當(dāng)?shù)胤績r3000元/平方米），在廣西百色市的右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，其在培住院醫(yī)師月收入可以達(dá)到5000元。這些基地為年輕醫(yī)師提供了較好的生活保障，讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓(xùn)學(xué)習(xí)之中。

齊學(xué)進(jìn)：

大家知道，質(zhì)量是一個永恒的話題，也體現(xiàn)了“規(guī)范化”這三個字的本質(zhì)。

國家一直高度重視住培質(zhì)量工作，除了出臺有關(guān)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)之外，還采取了很多措施，各地也以人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，從基地內(nèi)部和外部加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)和管理。中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生計生委的委托，承擔(dān)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具體日常管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定工作。

首先，從國家和省級行政層面，持續(xù)強(qiáng)化了過程的監(jiān)管和評估。國家完善住培管理信息平臺，開展全過程動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)強(qiáng)化第三方評估，對各地、各培訓(xùn)基地制度實(shí)施情況開展專項(xiàng)檢查，堅決淘汰不合格基地。國家衛(wèi)生計生委連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會組織專家開展第三方評估，對各地政府部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地的貫徹落實(shí)情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查督導(dǎo)，根據(jù)督導(dǎo)結(jié)果遴選了24家示范培訓(xùn)基地，對不合格基地予以全國通報，亮出紅牌、黃牌，撤銷基地資格和責(zé)令限期整改。

剛才金司長介紹，兩年來已經(jīng)有6個綜合基地被黃牌警告，9個重要基地被紅牌撤銷，35個重要基地被責(zé)令限期整改，對工作懈怠的基地及其負(fù)責(zé)人形成了有力的震懾。2017年，還將啟用全國統(tǒng)一的住培理論結(jié)業(yè)考核題庫，出臺臨床能力實(shí)踐考核大綱，并將結(jié)業(yè)考核作為培訓(xùn)基地培養(yǎng)質(zhì)量的重要考量標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時，還抓了正面的引導(dǎo)，支持北京協(xié)和醫(yī)院等七家著名醫(yī)院組建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)精英教學(xué)醫(yī)院聯(lián)盟。同時，委里也支持中國醫(yī)師協(xié)會自2015年起連續(xù)兩年舉辦全科醫(yī)師高峰論壇和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇，評選表彰“優(yōu)秀住院醫(yī)師”、“住院醫(yī)師心中好老師”和“優(yōu)秀住培管理工作者”。

其次，在培訓(xùn)基地層面，明確落實(shí)責(zé)任主體。進(jìn)一步強(qiáng)化基地對住院醫(yī)師的招收、培訓(xùn)、考核的全過程管理，要求基地切實(shí)落實(shí)保障住院醫(yī)師的合理待遇，加強(qiáng)師資激勵措施，讓每一位帶教師資和培訓(xùn)對象享受到住培政策紅利。

經(jīng)過兩年多的建設(shè)，各地的培訓(xùn)基地普遍建立了院級領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理職能部門協(xié)同管理和臨床醫(yī)療教學(xué)一線負(fù)責(zé)日常具體實(shí)施的住培工作體系。培訓(xùn)基地帶教師資、圖書館和電子文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、臨床能力訓(xùn)練中心等教育教學(xué)和后勤保障硬件設(shè)施條件不斷完善，培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度基本健全，普遍組織行政人員、帶教師資認(rèn)真學(xué)習(xí)了國家和所在省、區(qū)、市的有關(guān)方針政策，包括培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的各項(xiàng)具體規(guī)則，開展了帶教師資的遴選、崗前和崗中培訓(xùn)，建立了師資帶教激勵機(jī)制，對師資帶教進(jìn)行評價考核，并與醫(yī)師的績效考核，創(chuàng)先評優(yōu)，職稱晉升、選拔任用等個人利益緊密掛鉤。

在學(xué)員管理方面，對申請來基地培訓(xùn)的住院醫(yī)師實(shí)行雙向選擇，建立雙導(dǎo)師制，建立與住院醫(yī)師的溝通聯(lián)系機(jī)制，掌握他們的思想、學(xué)習(xí)和生活情況，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)和實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷，嚴(yán)格出科考核、年度考核等過程管理，強(qiáng)化院內(nèi)與基地的督導(dǎo)考核，開展優(yōu)秀住院醫(yī)師、優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀管理工作者的評選表彰，推進(jìn)了培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)。

質(zhì)量建設(shè)應(yīng)該是一個長期的過程，在國家衛(wèi)生計生委的指導(dǎo)下，2017年中國醫(yī)師協(xié)會將進(jìn)一步在強(qiáng)化評估、加強(qiáng)師資培訓(xùn)、總結(jié)推廣培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)管和過程管理等方面采取綜合措施，持之以恒促進(jìn)質(zhì)量的提升。

謝謝。

《中國縣域衛(wèi)生》記者：

我的問題是，住院住培招收的學(xué)員，從2014開始到2016這三年當(dāng)中這些學(xué)員有多少人來自基層醫(yī)院？三年的數(shù)字有沒有變化？第二個問題，這些來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)員都是有原單位的，原單位就是他所在的基層醫(yī)院，從2014到2016年，這些原單位的態(tài)度有什么轉(zhuǎn)變？他們之前所存在的顧慮有沒有消除？謝謝。

金生國：

2014年我們開始按照國家住培制度招收學(xué)員，截至2016年底，現(xiàn)已累計有19萬人參加培訓(xùn)。據(jù)統(tǒng)計，參培住院醫(yī)師半數(shù)以上來自三級醫(yī)院，其次是二級醫(yī)院和基層，全科醫(yī)生主要都是來自基層。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為國際通行的臨床培養(yǎng)醫(yī)生的方式，對我們國家而言，還是一種嶄新的制度。就全國范圍來講，尤其是對非住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，是一個新的事物。要理解，社會各界對這樣一個新的制度存在一個了解、認(rèn)識的過程。

建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，就是為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，既為三級醫(yī)院，也為基層。特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，在基層可以很好的發(fā)揮作用?，F(xiàn)在看來，越來越多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在接受這個理念。在過去先行先試的地區(qū)實(shí)踐證實(shí)，如北京、上海，包括杭州，經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員回到基層以后確實(shí)發(fā)揮很好了很好的作用。如經(jīng)過浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，一個年輕的全科醫(yī)生可以簽到1200人，中心里那些沒有經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生大約簽到600到700人，這說明老百姓認(rèn)可了他們的能力。

隨著工作推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對這項(xiàng)工作越來越積極，紛紛派員參加培訓(xùn)。在現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在著基層和三級醫(yī)院崗位吸引力差異的問題，這需要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力，需要各地在深化醫(yī)改當(dāng)中打好政策組合拳，通過采取醫(yī)療價格政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施，提高基層全科的吸引力。當(dāng)然，我們也要求各個培訓(xùn)基地在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間對基層送來的人不能截留。

王建六：

剛才的問題，我認(rèn)為，首先是招收，就是招什么樣的學(xué)員。根據(jù)我們?nèi)嗣襻t(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，對于基層醫(yī)院的學(xué)生來說，他們是很愿意到大型三甲醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)的，因此我們醫(yī)院每年報的學(xué)員遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于我們能接收的指標(biāo)。所以，招收的中青年住院醫(yī)師是很愿意到三甲醫(yī)院來培訓(xùn)的。對我們醫(yī)院來講，我們18個基地都愿意招收高質(zhì)量的學(xué)生來培訓(xùn)，這也要求我們基地把自身工作做好。

關(guān)于送人單位把人送來培訓(xùn)以后，他的態(tài)度有沒有變化的問題。我是婦產(chǎn)科專業(yè)臨床醫(yī)生，我到一些學(xué)員派出單位會診時了解到，大家對基層送到三甲醫(yī)院培訓(xùn)的住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量還是相當(dāng)認(rèn)可的。認(rèn)為這有利于培養(yǎng)良好的臨床思維和開闊的視野，學(xué)員回去以后很快就能進(jìn)入工作狀態(tài)。據(jù)我了解，基層還是很愿意把他的住院醫(yī)師送到培訓(xùn)基地去進(jìn)行培訓(xùn)的。這對個人有利于臨床能力提高，對我們培訓(xùn)基地有促進(jìn)作用，對派出單位也加強(qiáng)了人才隊伍建設(shè)。這件事情三方都有利。

新華社記者：

我有兩個問題，想請教兩位嘉賓。我們注意到材料中提到住院醫(yī)師的臨床能力顯著提升，包括全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率也有顯著提升。在今后的工作思路中，有沒有進(jìn)一步的舉措來真正做到在規(guī)培結(jié)束后，以臨床實(shí)際操作能力來進(jìn)行評價和機(jī)制，有沒有這樣的導(dǎo)向趨勢，真正做到規(guī)培學(xué)員增質(zhì)更優(yōu)呢？第二個問題，咱們國家有很多特色的醫(yī)學(xué)，包括中醫(yī)藥在內(nèi)的具有自己獨(dú)特優(yōu)勢和特色的學(xué)科，在這些規(guī)培和實(shí)際操作中，如何做到建立符合他們自身特點(diǎn)的評價體系？謝謝。

金生國：

建立實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度很重要的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是培養(yǎng)更好的臨床醫(yī)生，讓他們能夠以崗位勝任力能力為導(dǎo)向，更好的解決臨床疾病診斷、鑒別診斷、治療以及相關(guān)的問題。從招收到結(jié)業(yè)考核，整個制度的體系設(shè)計都體現(xiàn)了這樣一個思想。您所提到的結(jié)業(yè)考核有理論考核和臨床實(shí)踐技能考核，但是即使是理論考，也不是簡單的去背一些理論知識點(diǎn)，實(shí)際上還是對培訓(xùn)后的臨床能力、包括思維能力的提升進(jìn)行測。當(dāng)然實(shí)踐考核更是如此，通過采取多站式考核等方式全面測試臨床實(shí)踐能力。通過培訓(xùn)，使臨床青年醫(yī)生能力素質(zhì)得到全面提升。

第二個問題，關(guān)于中醫(yī)藥的問題，因?yàn)樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度培訓(xùn)對象為臨床醫(yī)學(xué)，包括西醫(yī)、口腔，還有中醫(yī)。其中，中醫(yī)是由國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)來具體設(shè)計和開展。我了解，國家中醫(yī)局也是結(jié)合中醫(yī)的特點(diǎn)和實(shí)際，來實(shí)施好住培這樣制度。

主持人：

下面請北大醫(yī)院住培學(xué)員李超介紹有關(guān)情況。

李超：

大家好，我是北大醫(yī)學(xué)部的2015級臨床醫(yī)學(xué)博士研究生，也是北京大學(xué)第一醫(yī)院2012級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，我現(xiàn)在已經(jīng)完成了三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和八個月住院總醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)，我作為學(xué)員中的過來人，跟大家談一談我對規(guī)培的一些感想、經(jīng)歷和看法。我從三點(diǎn)來總結(jié)一下我規(guī)培這三年經(jīng)歷：

第一，學(xué)員認(rèn)為規(guī)培的意義。剛開始的時候，因?yàn)槲冶究剖窃谏虾Ｗx本科，那時候覺得上海要規(guī)培，是不是回北京就可以省了，因?yàn)槲壹揖褪潜本┑?。我來了以后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)了北醫(yī)以后還是要進(jìn)規(guī)培。剛開始來的時候我自己也犯嘀咕，這三年時間，我們研究生入學(xué)都有專科，比如我是消化內(nèi)科專業(yè)，這三年時光如果我放到自己的?？粕?，我就算不是學(xué)有專精，也會對本?？朴猩钊肓私?，但是這三年把我放到一個大內(nèi)科去轉(zhuǎn)科，這個究竟有多大意義？但是從這三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)過來，我自己感覺用一句話來說就是“磨刀不誤砍柴工”。

我是內(nèi)科專業(yè)的，我認(rèn)識到，內(nèi)科整體思維體系構(gòu)建非常重要。比如一個病人，尤其是現(xiàn)在人口老齡化這么嚴(yán)重，病人來就診，從他的訴求到疾病本質(zhì)可能根本就不是一個系統(tǒng)。比如一個糖尿病病人過來，他往往會有糖腎，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜累積、各種系統(tǒng)疾病的累積。這種情況下，如果你只對自己本?？萍膊∮辛私?，對別的專科連方向都沒有的話，對于一個好的內(nèi)科大夫來說肯定不夠。

當(dāng)然也有同學(xué)可能會問，比如你們本科都是內(nèi)科大通式的教育，之前那些理論不夠嗎？其實(shí)我覺得真的是不夠的，因?yàn)槲覀儽究茖W(xué)的是內(nèi)科教科書，你念的書和實(shí)際臨床操作可能完全是不相干的兩方面，這在內(nèi)科整體的三年規(guī)培顯得特別有意義。哪怕我以后進(jìn)入了?？婆嘤?xùn)，成為了一個?？频拇蠓?，但是我遇到類似的疾病，或者是相關(guān)系統(tǒng)的疾病，至少知道方向是哪里。我可能不會像另外的專科大夫那樣能精確、前沿，但是至少我知道會診請誰。

第二，剛才有老師提到培訓(xùn)和考核的問題。我們平時北大醫(yī)院內(nèi)科是手把手教學(xué)，有時候白天沒時間，主任就晚上帶著我們，或者周末叫我們?nèi)ピ俸煤弥v。還有，現(xiàn)在越來越關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，平時帶教老師們對我們的情商教育、溝通方面的教育特別重視。剛開始我們觀摩老師怎么跟病人談話，怎么進(jìn)行手術(shù)談話，或者是日常的病情交待，慢慢的老師坐在你旁邊，看著你跟別人交流，到最后你獨(dú)當(dāng)一面，甚至能帶著實(shí)習(xí)同學(xué)去談話。我覺得對醫(yī)患關(guān)系的對待應(yīng)該是有原則、不強(qiáng)辯、不抬杠，努力去營造一個和諧的氛圍。我覺得這三年在情商教育方面我真是獲益匪淺。

關(guān)于平常操作方面，我舉一個例子。如果你是一個內(nèi)分泌?？频拇蠓?，如果這三年時間你就只搞內(nèi)分泌專業(yè)，一般可能就是甲狀腺查體、糖尿病查體，或者是腺體查體。對內(nèi)科基本的四大穿刺可能根本達(dá)不到要求，三年下來以后做得還不如實(shí)習(xí)時利索。另外，在我們整個轉(zhuǎn)科的過程中，有一些操作的硬性規(guī)定，要求完成多少例穿刺、多少例操作，有量化性指標(biāo)，以確保我們技能培訓(xùn)能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于考核方面，我們醫(yī)院一般是每周都有一到兩次小講課，還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程。我們一般兩個月為周期轉(zhuǎn)一輪，每個月有中期操作考核，每次出科時有出科考試，成績和以后的評優(yōu)、評獎直接掛鉤，所以大家對考核相當(dāng)重視。我們醫(yī)院去年還舉行了我們醫(yī)院第一屆內(nèi)科住院醫(yī)師技能大賽，相當(dāng)程度調(diào)動了大家的積極性。

第三，就我自己來說，規(guī)培對我的職業(yè)規(guī)劃起到了非常重要的導(dǎo)向作用。我們本科實(shí)習(xí)每個科室只有兩個禮拜左右，但住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)每個科至少待兩個月以上。比如我在輪轉(zhuǎn)中，對每個科有切身體會，可以給人一個第二次選擇的過程，可以認(rèn)真思考自己到底喜歡哪個專業(yè)，在哪個專業(yè)上可能會更有發(fā)展，可不可以做出更遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃。也就是說，經(jīng)過內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能夠?qū)γ總€科室有充分了解和體會，再對自己真正感興趣的方向做出調(diào)整，這比經(jīng)過本科實(shí)習(xí)就感性的選擇研究生專業(yè)更加有利于個人的職業(yè)規(guī)劃。比如我在培訓(xùn)三年之后，覺得我可能對重癥專業(yè)更有興趣，所以我在求職過程中會更偏向于那方面。這是我三方面的體會。謝謝。

王建六：

我也談點(diǎn)感受，因?yàn)槲沂侨嗣襻t(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主管教學(xué)的副院長，也是人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)培訓(xùn)專業(yè)基地的負(fù)責(zé)人。從年輕大夫到現(xiàn)在，一直關(guān)注熱愛著教學(xué)，在此，我想對有關(guān)情況再做個補(bǔ)充。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這件事情非常重要。國家建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對臨床醫(yī)師在人生職業(yè)起點(diǎn)時就給予規(guī)范化的培訓(xùn)，為將來從業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)，這對國家衛(wèi)生人才建設(shè)來說是一個高起點(diǎn)的培訓(xùn)。對用人單位來說，培訓(xùn)后高起點(diǎn)起步，是非常好的一件事。咱們制度實(shí)施才不到三年，取得今天的成績已經(jīng)相當(dāng)不容易了。我作為一名帶教老師，到科室，到醫(yī)院都直接參與了住培的實(shí)施。我的感受是，國家這三年真的做了很多事。政府對住培的重視程度不亞于對臨床本科教育的重視程度。在基地醫(yī)院普遍高度重視，如我們醫(yī)院涉及到住院醫(yī)師培訓(xùn)的事情都要上班子會討論定。

我們經(jīng)常說歐美國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是怎么樣的現(xiàn)狀。但是大家看看，歐美國家的培訓(xùn)體系建立實(shí)施了多少年，我們才不到三年，走到今天相當(dāng)不容易。這件工作，政府高度重視。相對于本科生教育，住院醫(yī)財政支持還是比較大的。我們感受到，從培訓(xùn)基地帶教老師到管理者，我們都很重視這項(xiàng)工作，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量建設(shè)是第一。比如我們婦產(chǎn)科專門成立了臨床帶教督導(dǎo)小組，要求定期督導(dǎo)、定期考核的，對考核不合格者就暫停輪轉(zhuǎn)。

媒體的聲音，非常重要，希望我們共同呼吁。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一件非常重要的事。政府非常重視，醫(yī)院重視，基地重視，老師重視。我相信只要我們把制定的政策一步一步落實(shí)了，逐漸調(diào)整完善了，我們一定能夠培養(yǎng)出非常好的、高質(zhì)量的住院醫(yī)，這對國家的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，基層的醫(yī)療能力的提高，都是非常大的促進(jìn)。這是作為一個大夫的一點(diǎn)感受和體會。

主持人：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施兩年多來，新聞媒體不斷地關(guān)心著這項(xiàng)工作的進(jìn)展。希望大家一如既往地繼續(xù)關(guān)心這項(xiàng)工作，為群眾健康造福。

今天發(fā)布會到此結(jié)束。再次給大家拜個年，祝大家節(jié)日期間身體健康，也把問候帶給你們的家人。謝謝。