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題干：胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降，脈壓差變小，此時首先應(yīng)想到

A 氣管斷裂

B 外傷性血心包

C 張力性氣胸

D 外傷性氣胸

E 閉合性氣胸

參考答案：B

解析：外傷性血心包時由于大量的心包積血使心室舒張受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓差變小等。

題干：男性，40多，胸片及CT發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤而入院治療。在考慮治療方案時，下列哪種腫瘤一般不采用手術(shù)治療

A 神經(jīng)鞘膜瘤

B 畸胎瘤

C 胸腺瘤

D 淋巴瘤

E 胸骨后甲狀腺腫

參考答案：D

解析：縱隔腫瘤一般以手術(shù)切除為治療原則。但淋巴瘤以放射、化學(xué)治療為主，手術(shù)僅以取得病理依據(jù)，不作為治療原則。

題干：男性，55歲，患有慢性膿胸并伴有支氣管擴張、肺不張。其最適宜的手術(shù)方式是

A 胸腔閉式引流術(shù)

B 胸廓改形術(shù)

C 支氣管瘺口縫合術(shù)

D 胸廓改形術(shù)及病肺切除術(shù)

E 胸膜纖維板剝脫術(shù)

參考答案：D

解析：患者有支氣管擴張，伴肺不張，同時又有慢性膿胸，對此類病人進行手術(shù)，應(yīng)既要切除病肺，又要消除慢性膿胸引起的殘腔，故手術(shù)以胸廓改形術(shù)加病肺切除為宜。

題干：下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

A 原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

B 出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效

C 持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

D 局限而固定的喘鳴音或濕啰音，隨咳嗽而改變者

E 近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

參考答案：D

解析：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕噦音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

題干：開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是

A 輸血補液

B 應(yīng)用激素

C 迅速封閉胸部傷口

D 吸氧

E 氣管插管行輔助呼吸

參考答案：C

解析：開放性氣胸時由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導(dǎo)致嚴重的通氣、換氣功能障礙。同時縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。所以應(yīng)迅速封閉胸部傷口，改開放性氣胸為封閉性氣胸，再行胸腔閉式引流。

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