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題干：下列的無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是

A 有尿路梗阻者

B 妊娠婦女

C 老年人

D 腎移植者

E 學(xué)齡前兒童

參考答案：C

解析：婦女無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療。因長(zhǎng)期觀察未見不良后果；但妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿必須治療，因治療對(duì)于保護(hù)母親（后期會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎，且發(fā)生子痢的危險(xiǎn)性增加）和胎兒（出生后體重不足或早產(chǎn)）都有好處。其治療與前文的妊娠期尿路感染相同，如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿，則應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法。學(xué)齡前兒童的無(wú)癥狀細(xì)菌尿，要予以治療。老年人無(wú)癥狀細(xì)菌尿不予治療，因治療與否與壽命無(wú)關(guān)腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復(fù)雜情況者，應(yīng)予口服有效抗菌藥物7天。如治療失敗，則不再治療，但應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。如有必要，可繼續(xù)給予治療4周。

題干：女性，40歲，5天來(lái)高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急，曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+），WBC20～30個(gè)／HP，偶見白細(xì)胞管型，尿比重1.025.最可能的診斷是

A 慢性腎盂腎炎

B 復(fù)雜性急性腎盂腎炎

C 非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

D 復(fù)雜性膀胱炎

E 非復(fù)雜性膀胱炎

參考答案：B

解析：尿路有復(fù)雜情況而致尿流不通暢是最主要的易感因素，其尿感的發(fā)生率較正常者高12倍，有這種情況的尿感稱為復(fù)雜性尿感，常見于尿路有器質(zhì)性梗阻（如結(jié)石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱一輸尿管反流）、尿路有異物存在（如結(jié)石、停留導(dǎo)尿管）、或有腎實(shí)質(zhì)病變（如多囊腎、糖尿病腎病、腎移植）等。急性腎孟腎炎急性起病，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛或（和）叩痛和全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。無(wú)高血壓及氮質(zhì)血癥。致病菌多為大腸桿菌，其他較常見的是變形桿菌、克雷白桿菌等，僅約5％為糞鏈球菌等球菌引起腎濃縮功能可下降。

題干：尿毒癥患者，內(nèi)生肌酐清除率<5ml／min，三天前發(fā)燒，尿培養(yǎng)大腸桿菌生長(zhǎng)，選用哪種抗菌藥物治療最合適

A 氨芐青霉素

B 丁胺卡那霉素

C 慶大霉素

D 復(fù)方新諾明

E 青霉素

參考答案：A

解析：應(yīng)選用腎毒性最小的抗菌藥物，青霉素最合適。

題干：女性，26歲，懷孕三月，兩周來(lái)尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞（++），白細(xì)胞管型（+），尿蛋白（++），清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為10000／ml，最可能診斷為

A 腎盂腎炎

B 妊娠中毒性腎病合并感染

C 尿道綜合征

D 慢性腎小球腎炎

E 膀胱炎

參考答案：A

解析：妊娠時(shí)由于孕酮的分泌增加，使輸尿管及腎盂蠕動(dòng)減弱并擴(kuò)張，導(dǎo)致尿路的功能性梗阻，易發(fā)生無(wú)癥狀或癥狀性菌尿，本例有白細(xì)胞管型，累及上尿路的可能性較大，最可能診斷為腎盂腎炎。

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