【遼寧省】中國醫(yī)大一院高質(zhì)量開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)紀實，具體內(nèi)容如下，希望能夠幫助到您！

人才是衛(wèi)生與健康事業(yè)的第一資源。推進健康中國建設(shè)，加強醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是關(guān)鍵。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“住培”）是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院不僅是國內(nèi)開展住培工作的先行者，亦是示范者。作為我省唯一的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，其深厚的底蘊、優(yōu)質(zhì)的師資團隊以及完善的硬件設(shè)施為醫(yī)院開展住培工作提供了強有力支撐。多年來，醫(yī)院勇?lián)笮凸⑨t(yī)院的社會責(zé)任，以為我國培養(yǎng)醫(yī)療人才為使命，積極傳承、創(chuàng)新探索符合我國國情的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，助力健康中國戰(zhàn)略實施和健康遼寧建設(shè)。

住培工作的先行者和探索者 24個專業(yè)幾乎涵蓋所有學(xué)科門類

十年樹木，百年樹人。歷經(jīng)百余年風(fēng)霜洗禮的中國醫(yī)大一院，如今已然成長為業(yè)界的一棵參天大樹，在復(fù)旦版醫(yī)院排行中連續(xù)十年位居?xùn)|北地區(qū)首位，不僅是國內(nèi)外知名的區(qū)域性疑難急重癥診治中心，還是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高地。

自2014年國家全面啟動住培工作以來，中國醫(yī)大一院累計培訓(xùn)住培學(xué)員2116人，目前在培學(xué)員1060人，數(shù)量居全省前列。

中國醫(yī)大一院不僅住培學(xué)員數(shù)量較多，而且開展住培工作的時間也較早。上世紀90年代，為提高我國醫(yī)療隊伍的整體水平，原衛(wèi)生部發(fā)文鼓勵各地逐步開展住培的前期探索。中國醫(yī)大一院于1996年啟動了住培工作，成為國內(nèi)開展住培工作的先行者和探索者。

當時，國內(nèi)缺乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，也沒有成熟的經(jīng)驗可供參考，一切都是摸著石頭過河。但中國醫(yī)大一院以劉國良教授和段志泉教授為核心的住培帶教專家團隊，在臨床實踐教學(xué)中，逐漸摸索出一套集輪轉(zhuǎn)、培養(yǎng)、考核、評價于一體的住院醫(yī)師培訓(xùn)模式，為醫(yī)院后來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)鍛煉了隊伍、打下了基礎(chǔ)。

基于此，當2014年國家全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)時，中國醫(yī)大一院迅速作出反應(yīng)，申報并通過原國家衛(wèi)生計生委評審，成為首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?；匕▋?nèi)科、兒科、急診科、皮膚科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、全科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、外科、外科（神經(jīng)外科方向）、外科（胸心外科方向）、外科（泌尿外科方向）、外科（整形外科方向）、骨科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、臨床病理科、檢驗醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、核醫(yī)學(xué)科、放射腫瘤科24個專業(yè)，幾乎涵蓋了住培的所有學(xué)科門類。

多年來，中國醫(yī)大一院始終以排頭兵的姿態(tài)和先行者的擔當，推動住培工作走在全國前列。2015年，中國醫(yī)大一院躋身國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，也是我省唯一獲此殊榮的住培基地。

擁有優(yōu)秀帶教老師900余人 在國內(nèi)率先建立骨干崗位導(dǎo)師制度

作為國家級住培示范基地，中國醫(yī)大一院住培基地成為越來越多醫(yī)學(xué)生的選擇。

2019級住培學(xué)員閆曉涵已經(jīng)在中國醫(yī)大一院皮膚科參加住培幾個月了，在她看來，這是一個再正確不過的選擇。“這里可以見到很多復(fù)雜的病例，更重要的是能向高興華教授這樣全國知名的專家學(xué)習(xí)，每次跟隨教授查房都收獲良多?！?/p>

和閆曉涵有一樣體會的學(xué)員不在少數(shù)。超聲科住培學(xué)員耿瑜表示，不管輪轉(zhuǎn)到哪個科室，都能得到系統(tǒng)的教導(dǎo)和學(xué)習(xí)，在這里住培時間長了，覺得自己應(yīng)該考研，變得更優(yōu)秀。

優(yōu)秀的師資隊伍是中國醫(yī)大一院開展住培的堅強后盾和重要支撐。據(jù)悉，醫(yī)院現(xiàn)有住培帶教老師900余人，帶教老師都是行業(yè)翹楚和科室骨干。對于學(xué)員來說，跟隨這些老師學(xué)習(xí)，無異于站在巨人肩膀上看世界。

縱然擁有這樣一支專業(yè)能力強的優(yōu)秀師資隊伍，中國醫(yī)大一院都未放松對帶教老師的要求和管理。為提升住培效率，醫(yī)院從醫(yī)院建制、設(shè)施建制、人員建制、業(yè)務(wù)建制、管理建制、文化建制六方面進行了一系列的探索，率先在國內(nèi)建立了骨干崗位導(dǎo)師制度。

骨干崗位導(dǎo)師制度，即每個科室選取一名至兩名熱愛教學(xué)工作、有責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強，具有理論、實踐操作等臨床教學(xué)相關(guān)經(jīng)驗的專家作為骨干教師，負責(zé)全科的教學(xué)活動，諸如制定、上報科室的年度培訓(xùn)計劃，詳細到不同專業(yè)醫(yī)生在本科室應(yīng)掌握病種、對某一疾病的了解和掌握程度、操作技能、床位數(shù)等。醫(yī)院通過強化骨干師資帶教能力、創(chuàng)新教學(xué)模式，增強專業(yè)基地教學(xué)屬性，推動帶教師資隊伍建設(shè)，進而提高住培效率和質(zhì)量。

經(jīng)過多年的發(fā)展，骨干崗位導(dǎo)師制度日臻完善，收效顯著。如今，骨干教師把科室相關(guān)的工作常規(guī)形成流程，并制成手冊，發(fā)給新入住院醫(yī)，使得住培工作更為規(guī)范，在減輕帶教負擔的同時，有利于住培學(xué)員迅速準確了解住培過程，把更多精力用于培養(yǎng)臨床技能。

在2018年全國住培高峰論壇及普外科學(xué)?？浦魅魏凸歉蓭熧Y培訓(xùn)班上，中國醫(yī)大一院獲邀對該制度進行主旨發(fā)言，與同行交流互動，獲得了業(yè)界的高度贊揚。

目前，中國醫(yī)大一院有50余名骨干教師。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的譚偉就是其中的一員，雖然工作繁忙，卻非常充實。她告訴記者，在帶教中不斷地對學(xué)員進行知識宣教，對于帶教老師來說也是一個不斷提高的過程，即教學(xué)相長。

變被動學(xué)習(xí)為主動參與 培養(yǎng)“能看病、看好病”的合格醫(yī)生

在中國醫(yī)大一院，住培學(xué)員不僅能得到師資指點，得到更多的實踐和鍛煉，更重要的是變被動學(xué)習(xí)為主動參與，從而成為“能看病、看好病”的合格醫(yī)生。

日前，記者在中國醫(yī)大一院采訪時，恰逢心血管超聲科召開“超聲病例讀片討論會”，這個討論會和別處不同的是，從討論病例的收集、相關(guān)臨床病史和診療資料的查閱、匯報課件的制作以及站在講臺上介紹的主講人，并非科里的指導(dǎo)老師，而是住培學(xué)員。指導(dǎo)老師主要對病例進行審核，并在討論會上對學(xué)員的討論情況進行點評和總結(jié)。這樣的討論會，心血管超聲科每月都會召開兩次。此外，還會開展“超聲知識小講座”等活動，和“超聲病例讀片討論會”一樣，都是住培學(xué)員唱“主角”，老師當“配角”，給了學(xué)員更多實操機會。

腫瘤內(nèi)科亦是如此。中國醫(yī)大一院腫瘤內(nèi)科自2012年起在省內(nèi)率先進行多學(xué)科綜合治療（MDT），MDT團隊聚集了多個學(xué)科的精英專家，匯集了省內(nèi)外各家醫(yī)院的疑難病例，如今已成為省內(nèi)乃至國內(nèi)的MDT標桿。腫瘤內(nèi)科MDT團隊每月定期、分病種召開討論會，并設(shè)立熱點討論環(huán)節(jié)，結(jié)合病人實例，從臨床實踐中困擾醫(yī)生的實際問題出發(fā)，邀請各領(lǐng)域?qū)＜疫M行專題講座，普及學(xué)科前沿知識。凡是輪轉(zhuǎn)到這里的住培學(xué)員都有觀摩學(xué)習(xí)MDT會診的機會，跟進腫瘤治療的最新模式。不但如此，住培學(xué)員還有機會參與其中，獨立負責(zé)某一患者參加MDT會診，從病史收集、提出問題、與上級醫(yī)師溝通會診內(nèi)容到會診后收集整理會診意見制定方案、與患者溝通等，住培學(xué)員可以學(xué)到更多更規(guī)范的腫瘤治療知識，自身的理論知識、臨床實踐能力、臨床思維、醫(yī)患溝通能力都會得到很大的提高。

急診科在教學(xué)查房中，也格外注重調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，每次都是根據(jù)授課對象的特點，進行啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)員始終保持自覺、積極的心態(tài)進行學(xué)習(xí)。

“我們所做的都是為了提高住培學(xué)員的崗位勝任力，讓他們真正認識到醫(yī)生特別是急診醫(yī)生的工作性質(zhì)，培養(yǎng)他們的臨床思維，將來無論遇到什么樣的緊急情況，都能進行相應(yīng)的處理?！奔痹\科副主任劉曉偉說。

隨著5G技術(shù)應(yīng)用，智慧醫(yī)院建設(shè)的推進，住培也更加高效。如今，帶教醫(yī)生可通過平板電腦和示教屏幕向?qū)W員演示超清影像資料，資料可自由放大局部進行觀察和測量，還可借助VR眼鏡明晰地看到病變和血管關(guān)系，進行術(shù)前規(guī)劃和指導(dǎo)。同時，在5G環(huán)境下，高清、無卡頓的手術(shù)視頻直播，使得學(xué)員在任何時間、任何地點都能方便快捷高效地接受培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)員做手術(shù)時，上級醫(yī)生通過視頻融合技術(shù)對其進行指導(dǎo)，相當于手把手教手術(shù)，既能保證手術(shù)質(zhì)量，又能完成手術(shù)住培任務(wù)。

強化督導(dǎo)和過程管理 將培訓(xùn)質(zhì)量作為住培的“生命線”

“住培目標不僅是完成住培任務(wù)，提高學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住培考試通過率，更是讓學(xué)員真正成為合格的醫(yī)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?！敝袊t(yī)大一院住院醫(yī)師培訓(xùn)工作部主任姜紅堃說。

中國醫(yī)大一院視培訓(xùn)質(zhì)量為住培工作的“生命線”。從組織架構(gòu)上，明確細化職責(zé)分工。把住培工作作為一把手工程和中心工作來推進，實行“一把手”負責(zé)制，院長作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育主任委員，對包括住培在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進行總把關(guān)，分管院領(lǐng)導(dǎo)推進，并設(shè)置住院醫(yī)師培訓(xùn)工作部全面落實。

住院醫(yī)師培訓(xùn)工作部，將住培工作分解、細化為日常管理、考勤、考核、培訓(xùn)、評價、質(zhì)控等，并設(shè)置專職行政管理人員負責(zé)。涉及53個臨床科室，每科設(shè)專職管理主任和管理秘書，負責(zé)帶教、臨床思維、出科考核、病例指導(dǎo)等。同時，為提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育科學(xué)化、規(guī)范化，醫(yī)院在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會分設(shè)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科和外科專業(yè)委員會領(lǐng)導(dǎo)小組，分別具體負責(zé)內(nèi)科和外科專業(yè)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作督導(dǎo)及住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的評估及提升。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核是過程管理的重要內(nèi)容，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為此，中國醫(yī)大一院在按照國家以及省里的要求，嚴格規(guī)范住培出科考核的同時，還專門設(shè)立抽查督導(dǎo)，對即將出科的學(xué)員先行進行一次考核，檢驗住培學(xué)員的培訓(xùn)成果。

中國醫(yī)大一院原副院長張君邦，在醫(yī)院最初試點開展住培工作時便參與其中，對醫(yī)院住培開展頗有心得，因此退休后被返聘，現(xiàn)在主要負責(zé)內(nèi)科（消化、呼吸、循環(huán)方向）住培生的出科考核。通過院內(nèi)系統(tǒng)，他了解每個月內(nèi)科（消化、呼吸、循環(huán)方向）即將出科的學(xué)員有哪些，然后準備好相應(yīng)的病例，對學(xué)員進行現(xiàn)場考核。

“有別于傳統(tǒng)偏重理論內(nèi)容的考核，我們督導(dǎo)檢查更側(cè)重于學(xué)員的臨床思維，主要包括病例書寫、臨床診斷、影像查看、手術(shù)實操等方面。在此過程中，我們會發(fā)現(xiàn)學(xué)員哪些地方還比較薄弱，有待進一步加強?！?張君邦說，考核學(xué)員的病例都是醫(yī)院累積的經(jīng)典病例，對學(xué)員非常有啟發(fā)。

既要練好“內(nèi)功”，也要修好“外功”。醫(yī)院積極開展學(xué)術(shù)交流和合作，住院醫(yī)師采用遠程視頻方式，與外國專家進行實時病例討論，讓住培學(xué)員接觸到國際前沿動態(tài)。此外，醫(yī)院普外科在2012年便通過英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院和香港外科醫(yī)學(xué)院聯(lián)合認證，成為首批獲得認可的國內(nèi)臨床外科醫(yī)師培訓(xùn)中心。

經(jīng)過20余年的發(fā)展，中國醫(yī)大一院住培基地的教學(xué)條件、培訓(xùn)管理、激勵保障等不斷優(yōu)化完善，在培養(yǎng)機制、管理模式、教學(xué)方法中不斷創(chuàng)新實踐，在歷次國家以及省評估檢查中均獲得專家好評，成為目前我省規(guī)模最大、質(zhì)量最優(yōu)的醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)基地。其中眼科、皮膚科、檢驗科、臨床病理科、耳鼻喉科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、整形外科、麻醉科、泌尿外科、胸心外科這12個專業(yè)還被評為“全國住培骨干師資培訓(xùn)基地”，全科醫(yī)學(xué)科被評為“全國十佳全科住培基地”。

今后，中國醫(yī)大一院將進一步加強住培的內(nèi)涵建設(shè)，聚焦培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)一批有溫度有擔當?shù)尼t(yī)生，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供優(yōu)秀人才支撐。

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