【住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)】鑄就青海綜合醫(yī)改牢固基石，具體內(nèi)容如下，希望能夠幫助到您！

“謝謝各位前輩，我要回娘拉鄉(xiāng)?！泵鎸η嗪４髮W(xué)附屬醫(yī)院諸多科室“留下來”的盛情邀請，岳俊喬堅(jiān)定地說。

岳俊喬不會忘記，3年前自己剛剛被招錄為全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員時的緊張與忐忑——“理論知識弱，臨床能力更弱……”作為一名來自玉樹藏族自治州囊謙縣娘拉鄉(xiāng)的基層醫(yī)生，彼時的他對自己能否順利完成培訓(xùn)任務(wù)都有擔(dān)憂。三年過去了，岳俊喬就像一塊不斷吸水的海綿，掌握了大量理論知識和臨床技能，在全省住院醫(yī)師技能競賽中還一舉收獲了第四名的佳績，理論、臨床成績均取得優(yōu)秀。青大附院的許多恩師和前輩們都通過科室向他伸出橄欖枝“只要你留下來，多個科室任你挑，待遇和職業(yè)發(fā)展都比你在基層強(qiáng)好多”。面對盛情挽留，岳俊喬說，人要知道感恩，自己三年來一直享受國家的補(bǔ)貼和來自基層的待遇。留在省城，無非是為省城眾多優(yōu)秀臨床醫(yī)生群體中再加個“1”，而相對于省城，娘拉鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親們更需要一名技術(shù)精湛的全科醫(yī)生。收好“全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀醫(yī)師”的榮譽(yù)證書，岳俊喬毅然坐上了回娘拉鄉(xiāng)的班車。

青海省綜合醫(yī)改實(shí)施以來，先行先試，在公立醫(yī)院改革、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、推行分級診療制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合、實(shí)施先住院后結(jié)算等方面取得了積極進(jìn)展，要鞏固和深化醫(yī)改的成果，培養(yǎng)一批能看病、會看病、看好病的醫(yī)生是關(guān)鍵和基石。對此，省委、省政府高度重視全省醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度作為醫(yī)療人才培養(yǎng)的深化醫(yī)改重大舉措強(qiáng)力推進(jìn)。

2014年，我省按照國家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，全面推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，伴隨著許多困難、問題和困惑，3年來我省砥礪前行，破解一個又一個難題，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不斷完善和發(fā)展。

我省根據(jù)國家7部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》及國家“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議”“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會”等精神，全省上下將其作為醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容之一，納入了省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案高位推進(jìn)，并結(jié)合本省實(shí)際，會同省編辦、省發(fā)改委、省教育廳、省財(cái)政廳、省人社廳聯(lián)合印發(fā)了《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》，制定《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)席會議制度(試行)》，整合各方資源，形成合力，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作統(tǒng)籌規(guī)劃，全面推開，為制度落地生根，提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。

為破解學(xué)員招收難的問題。2014年和2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局分別審核認(rèn)定青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青海紅十字醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省第三人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院和青海省藏醫(yī)院為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，從2014年起每年下達(dá)300人左右的招錄任務(wù)。招錄中，出現(xiàn)了一系列問題和難題，全科、兒科、精神科等緊缺專業(yè)無人問津；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工學(xué)矛盾突出，人員緊張，考取住培的學(xué)員基本上是單位青年骨干，單位不放人；省級和市州醫(yī)療機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)工作認(rèn)識有偏差，得知要自己的學(xué)員要脫產(chǎn)到基地醫(yī)院培訓(xùn)，以各種理由阻撓不讓參加住培；少數(shù)學(xué)員私自打算，將培訓(xùn)作為跳板，希望考取研究生或留到基地醫(yī)院，政策不容許便紛紛退出等等。對此，我省及時調(diào)整策略，由基地醫(yī)院招錄，調(diào)整為省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一招錄，分配到各基地醫(yī)院。省級層面多次召開全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)會，并采取多種措施，2015年提前將“社會人”納入了招生范圍，對兒科、精神科采取專業(yè)基地和省衛(wèi)生計(jì)生委雙重招錄，圓滿完成了國家下達(dá)的各年度招生計(jì)劃，并超額完成了緊缺專業(yè)招生任務(wù)。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度推進(jìn)過程中，省衛(wèi)計(jì)委通過現(xiàn)場督導(dǎo)、調(diào)研、暗訪、與學(xué)員座談，了解到基地醫(yī)院不同程度存在是“培養(yǎng)人”還是在“使用人”的認(rèn)識問題，將住培學(xué)員分成“本院的、外院的”、“正式的、社會的”、“基礎(chǔ)好的、基礎(chǔ)差的”等等類別，不能以培訓(xùn)基地的角度平等對待住培的學(xué)員。從2015年開始，我省每年抽調(diào)各基地醫(yī)院主管院長、住培工作負(fù)責(zé)人和省醫(yī)學(xué)會聯(lián)辦負(fù)責(zé)人組成評估專家組，分別對6家住培基地進(jìn)行了現(xiàn)場督導(dǎo)、考核評估，通過召開座談會、查閱相關(guān)資料、帶教師資和住培學(xué)員訪談、實(shí)地查看專業(yè)基地(內(nèi)科、外科和全科)等方式，對各基地考核評分，召開專題會議，通報(bào)了各基地工作進(jìn)展情況，直接點(diǎn)出各基地存在的問題，并約談基地醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，提出整改建議，要求限期整改。同時，為進(jìn)一步體現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程的規(guī)范性、結(jié)果的同質(zhì)性，實(shí)施管理、質(zhì)量和保障三線考核，考核分值與經(jīng)費(fèi)掛鉤，按基地考核得分下?lián)芙?jīng)費(fèi)。對考核不合格基地醫(yī)院黃牌警告，下一年度核減培訓(xùn)份額，再達(dá)不到要求取消基地資格。通過加大督導(dǎo)、考核力度，各基地醫(yī)院和專業(yè)基地提高認(rèn)識，建立健全制度體系，保障學(xué)員待遇，注重師資培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。

培訓(xùn)工作要健康、持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立和完善各項(xiàng)政策、規(guī)章、制度是關(guān)鍵。我省按照國家的要求，結(jié)合我省實(shí)際，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，為確保此項(xiàng)工作順利開展，少走彎路，組織6家基地主要負(fù)責(zé)人和具體工作人員，赴上海東方醫(yī)院、華山醫(yī)院，成都華西醫(yī)院考察學(xué)習(xí)，充分學(xué)習(xí)借鑒其他省市好的經(jīng)驗(yàn)和做法。制定了《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度管理辦法(試行)》《青海省衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)資金管理辦法(試行)》《青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地協(xié)同單位管理辦法(試行)》等配套制度。2015年，成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室，設(shè)在省醫(yī)學(xué)會聯(lián)辦，具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，并印發(fā)《青海省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于成立青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會的通知》，組建了149人的專家?guī)?，成立了全省?guī)范化培訓(xùn)專家委員會，各學(xué)科專家組，緊緊圍繞“基地建設(shè)、師資培訓(xùn)、制度建設(shè)”三個著力點(diǎn)，全面加強(qiáng)建設(shè)，不斷夯實(shí)工作基礎(chǔ)。

根據(jù)國家7部委《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》精神，按照國家衛(wèi)生計(jì)生委提出對住培學(xué)員地方財(cái)政給予配套的要求，省衛(wèi)計(jì)委不斷與省級財(cái)政部門溝通、協(xié)商住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)地方配套資金事宜，尋求合理解決住培地方配套資金的途徑，并分兩步實(shí)施，一是將配套資金納入省級醫(yī)改試點(diǎn)方案，報(bào)省委、省政府審批；二是積極爭取省財(cái)政，將配套資金列入每年度醫(yī)改專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目中。經(jīng)不懈地努力，在省級財(cái)政部門的大力支持下，取得了突破性進(jìn)展，爭取到省級配套資金每人每年2萬元。

住培質(zhì)量關(guān)鍵在于師資。我省師資相對薄弱是影響教學(xué)質(zhì)量的最大短板，特別是全科基層實(shí)踐基地師資缺乏，帶教能力弱，學(xué)員滿意度不高。對此，省衛(wèi)計(jì)委從2014年起每年積極爭取、籌措資金，組織基地醫(yī)院和全科社區(qū)實(shí)訓(xùn)基地的70師資資赴四川華西醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等培訓(xùn)。2016年，又積極爭取國家外專局支持，選派各基地管理人員和帶教師資20人，于9月11日赴美國加利福尼亞大學(xué)爾灣分院進(jìn)行培訓(xùn)。一系列舉措旨在提高我省師資帶教能力。未來，我省還在積極爭取協(xié)調(diào)有關(guān)主管單位，在今后師資培訓(xùn)中加大對我省的支持力度，出臺相關(guān)政策，由中、東部省份給予必要幫扶。

為破解學(xué)員實(shí)踐技能欠缺的問題，進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升學(xué)員實(shí)踐技能水平，我省已組織舉辦兩期“青海省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能競賽”，現(xiàn)場隨機(jī)抽取學(xué)員，分成若干個小組進(jìn)行比賽，展示基地的教學(xué)成果，現(xiàn)場檢驗(yàn)住培學(xué)員的臨床實(shí)踐技能，以賽促學(xué)、以賽促教、以賽促建。從臨床技能競賽的成績來看，競賽第一名與最后一名差距較大，反映出基地培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐技能結(jié)合不緊密，學(xué)員技能掌握、熟練程度不夠，各基地平時培訓(xùn)內(nèi)容與臨床實(shí)踐技能的要求不匹配。針對問題，省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了加強(qiáng)住培學(xué)員實(shí)訓(xùn)的通知，要求各基地醫(yī)院建立健全學(xué)員實(shí)訓(xùn)考核評估機(jī)制，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，建立學(xué)員實(shí)訓(xùn)檔案，定期開展督導(dǎo)檢查，按教學(xué)大綱統(tǒng)計(jì)匯總實(shí)訓(xùn)的科目、內(nèi)容、次數(shù)、掌握程度等信息。基地醫(yī)院加大實(shí)訓(xùn)的力度，在做好教學(xué)科目要求的基礎(chǔ)上，紛紛開展教學(xué)查房、病歷書寫、病例討論、小講課、操作技能等各項(xiàng)競賽活動，覆蓋到每一位住培學(xué)員，以實(shí)訓(xùn)、競賽來提高實(shí)踐技能。

我省2014級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(西醫(yī)類)完成了教學(xué)大綱規(guī)定科目的培訓(xùn)。2017年底組織專業(yè)理論(由國家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心出題、閱卷、評分，滿分200分)和臨床技能結(jié)業(yè)考核(采取臨床思維和臨床技能操作考核、現(xiàn)場評分，滿分100分)，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。

我省2014級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(西醫(yī)類)235名，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度規(guī)定，住培學(xué)員中取得職業(yè)醫(yī)師資格證書人員才有資格參加住培結(jié)業(yè)考核。在規(guī)培期間通過考試取得職業(yè)醫(yī)師資格證書211名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率為90%；住培專業(yè)理論考核合格的204名，通過率為86.8%；住培臨床技能考核合格的209名，通過率為88.9%；住培專業(yè)理論和臨床技能兩項(xiàng)考核均合格的202名，整體通過率為86%；在住培結(jié)業(yè)考核的有效成績中，專業(yè)理論平均分為128.38分，臨床技能平均分為77.44分。

省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，今后我省將著重從“三抓兩提升”上下功夫：強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)，采取“送出去、請進(jìn)來”的方式，選派骨干師資外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，請全國知名的帶教老師來青講課，手把手傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范諸如入科教育、教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論的形式與內(nèi)涵，體現(xiàn)同質(zhì)化的教學(xué)目的，探索導(dǎo)師制的培養(yǎng)方式，激發(fā)住培學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，增強(qiáng)凝聚力；強(qiáng)化教學(xué)過程管理，嚴(yán)格制定教學(xué)計(jì)劃，加大入科教育、教學(xué)查房、疑難病例討論和小講課等的內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)住培檔案的收集與整理，規(guī)范培訓(xùn)過程管理，嚴(yán)格要求，獎優(yōu)罰劣，建立常態(tài)化的培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督檢查機(jī)制，確保培訓(xùn)質(zhì)量，進(jìn)一步完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，完善各專業(yè)基地的疾病種類和數(shù)量的收集和整理；強(qiáng)化住培質(zhì)量管理，全面梳理相關(guān)的管理制度，加強(qiáng)住培管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，必要時到國內(nèi)住培工作開展比較好的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，完善專業(yè)基地組織構(gòu)架，確定教學(xué)小組成員，明確從基地負(fù)責(zé)人到教學(xué)主任，教學(xué)秘書，教學(xué)組長及各級帶教老師職責(zé)，切實(shí)實(shí)行專業(yè)基地主任負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化專業(yè)基地教學(xué)管理能力，凸顯專業(yè)基地教學(xué)主體地位。

2018年，我省力爭執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過率達(dá)到90%以上，住培結(jié)業(yè)考核的整體通過率到90%以上，為全省培養(yǎng)出一批又一批合格的醫(yī)學(xué)人才。

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