加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)研究：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀衛(wèi)生人才的重要場所，隨著我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，自治區(qū)衛(wèi)生廳相繼在多個(gè)醫(yī)院建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，但如何加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)，卻成為各級衛(wèi)生行政部門所共同關(guān)注的問題。文章以寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地為例，從多個(gè)方面闡述了加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的內(nèi)涵建設(shè)的必要性和重要性，從而得出只有全面加強(qiáng)培訓(xùn)基地內(nèi)涵優(yōu)化建設(shè)，才能培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)的臨床住院醫(yī)師，才能使全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展道路的結(jié)論。

自1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》以來，全國各省、自治區(qū)及直轄市衛(wèi)生部門相繼開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。寧夏回族自治區(qū)自1996年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，確定寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院兩家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，2002年在寧夏科大學(xué)附屬醫(yī)院設(shè)立了自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（以下簡稱“基地”）。隨著我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的好處已在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中初見端倪，但面對人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和國家的醫(yī)療改革目標(biāo)，醫(yī)院如何在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)的臨床住院醫(yī)師，則是我們所共同關(guān)注的問題。作為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的一名管理者，筆者認(rèn)為全面加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)是培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)臨床住院醫(yī)師的根本保證，促進(jìn)培訓(xùn)管理的縱深發(fā)展，使得培訓(xùn)基地的教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，才能使培訓(xùn)基地各項(xiàng)工作再上新的臺階，真正實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的可持續(xù)發(fā)展。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建立

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)人才醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，提高臨床醫(yī)療工作水平的重要措施之一，也是完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)院人才培養(yǎng)最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)，對剛剛步入醫(yī)學(xué)生涯的年輕醫(yī)生今后一生的成長都有根本性的影響。我院于2002年獲自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)建立了“自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”，通過寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床、麻醉、影像、藥劑等專業(yè)畢業(yè)生的留院考試制度及區(qū)外醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的擇優(yōu)聘用制度，選拔優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地人員在培訓(xùn)期間接《寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》進(jìn)行管理，培訓(xùn)期滿醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)理論考試、技能操作考試和綜合素質(zhì)考評，合格者醫(yī)院根據(jù)本年度用人計(jì)劃由科室與個(gè)人進(jìn)行雙向選擇，被選擇者醫(yī)院予以院內(nèi)聘用，轉(zhuǎn)聘后按照《寧醫(yī)附院聘用人員管理辦法》進(jìn)行管理。

加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)

翻閱中國辭海中對“內(nèi)涵”的定義，內(nèi)涵亦稱“內(nèi)包”，反映于概念中的對象的本質(zhì)屬性的總和，如“人”這一概念的內(nèi)涵是：有語言、能思維、會創(chuàng)造生產(chǎn)工具等。我院是全區(qū)唯一一所集醫(yī)、教、研、干部保健、預(yù)防保健于一體、規(guī)模最大的綜合性三級甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全區(qū)及周邊地區(qū)群眾疑難病例及危重病種的診治重任，同時(shí)我院亦是醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。自治區(qū)衛(wèi)生廳將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地設(shè)立于我院，就是想依托我院醫(yī)療設(shè)備和人才優(yōu)勢培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)、能思維、具有“綜合內(nèi)涵”的臨床住院醫(yī)師。因此，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)就是在為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以下作者將從四個(gè)方面來闡述如何加強(qiáng)培訓(xùn)基地的內(nèi)涵建設(shè)。

1.必須堅(jiān)持培訓(xùn)基地內(nèi)涵建設(shè)與外廷發(fā)展并重。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，如何不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾和社會，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，逐漸在醫(yī)院的各項(xiàng)工作中占據(jù)了主導(dǎo)地位。近年來，醫(yī)院相繼赤巨資為培訓(xùn)基地建立了臨床醫(yī)師技能培訓(xùn)中心、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室等硬件設(shè)施，然而內(nèi)涵建設(shè)卻沒有與之同步發(fā)展。一般來說，外延建設(shè)注重規(guī)模、數(shù)量的投入，屬于粗放型經(jīng)營；內(nèi)涵建設(shè)則主要通過挖潛、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高效率求得效益，屬于集約化管理。因此，只有走內(nèi)涵與外延發(fā)展并舉，以內(nèi)涵建設(shè)為主的道路，才能實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的可持續(xù)發(fā)展。

2.組織機(jī)構(gòu)建設(shè)是基地內(nèi)涵建設(shè)的根基。建立全面的管理體系是組織機(jī)構(gòu)建設(shè)的基本要求，從“基地”建設(shè)目標(biāo)和質(zhì)量控制角度，我院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地已基本形成了由主管副院長負(fù)責(zé)，組織人事處和醫(yī)務(wù)處職能控制管理，備臨床科室具體執(zhí)行的三級管理體系。各科室設(shè)立了兼職的教學(xué)秘書，配合科主任對“基地”住院醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格的管理和培訓(xùn)。通過這些組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，從而保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地正常的教學(xué)管理與運(yùn)行的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.制度建設(shè)是基地內(nèi)涵建設(shè)的保證。俗話說“沒有規(guī)矩不成方圓”，為加強(qiáng)對“基地”住院醫(yī)師的管理，我院先后制定了《寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院臨床住院醫(yī)師管理辦法》，《寧醫(yī)附院聘用人員管理辦法》，《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科考試制度》，《基本技能考核評分準(zhǔn)則》，《寧醫(yī)附院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)》等。組織人事處和醫(yī)務(wù)處也把健全制度作為規(guī)范“基地”管理工作的重要措施來抓，在進(jìn)一步完善原有的規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)“基地”醫(yī)師臨床基本技能從一般化到規(guī)范直化的建設(shè)工作。

4.教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是基地內(nèi)涵建設(shè)的核心。從最基本的層次來說，課程包括了我們要教學(xué)生的哪些內(nèi)容，而教學(xué)則是教師為了實(shí)施課程而做的事。所以。教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是“基地”內(nèi)涵優(yōu)化建設(shè)的主體和核心，能否讓接受培訓(xùn)的醫(yī)師成為一名合格的臨床住院醫(yī)師，教師在很大程度上到了非常重要的作用。

（1）強(qiáng)化教學(xué)意識，建立激勵(lì)機(jī)制。針對目前各科臨床教師存在教學(xué)意識上的淡薄，培訓(xùn)醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間主要以醫(yī)療工作為主，而忽略專業(yè)知識學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，要多組織座談會，邀請資深老專家講解教書育人的重要性；要建立教學(xué)督導(dǎo)體系，明確抓好培訓(xùn)基地醫(yī)師的教學(xué)工作是備科室義不容辭的責(zé)任。當(dāng)然，僅憑引導(dǎo)是不能讓所有教師重視此項(xiàng)工作的，醫(yī)院還應(yīng)制定獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，例如可把臨床教師的教學(xué)工作作為個(gè)人或科室年終考核的依據(jù)，定期舉辦評比，對優(yōu)秀的教師給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，從而較好的調(diào)動(dòng)臨床教師的積極性。

（2）通過舉辦培訓(xùn)班提高臨床教師隊(duì)伍的教學(xué)水平。醫(yī)院有計(jì)劃、有組織的舉辦臨床教師教學(xué)培訓(xùn)班，定期選派一些醫(yī)療技術(shù)水平高、教學(xué)能力強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的專家，通過理論授課、模擬帶數(shù)和臨床技能操作等多種方式，對臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高臨床教師隊(duì)伍的帶教水平和業(yè)務(wù)水平。

（3）優(yōu)化基地教學(xué)師資隊(duì)伍的配比結(jié)構(gòu)。師資隊(duì)伍配比結(jié)構(gòu)是指師資隊(duì)伍人員各種要素的數(shù)量構(gòu)成比例及結(jié)構(gòu)關(guān)系，我院基地培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)工作主要由臨床和醫(yī)技備科室中級以上專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，就此作者統(tǒng)計(jì)了我院基地教學(xué)師資隊(duì)伍的職稱、學(xué)歷及年齡分布情況：

由兩組數(shù)據(jù)可以看出，我院師資本科學(xué)歷為349人，占整個(gè)師資隊(duì)伍的63.8%，而博士和碩士學(xué)歷的師資只占36.2%，高學(xué)歷處于劣勢狀態(tài)。在基地培訓(xùn)醫(yī)師的教學(xué)中，師資學(xué)歷層次的高低是師資隊(duì)伍整體素質(zhì)的重要標(biāo)志，高學(xué)歷比例越大，教學(xué)水平就相對越高，雖然近兩年我院的研究生數(shù)量有所增加，但對于整體師資隊(duì)伍來講仍需加大學(xué)歷培養(yǎng)力度。另外，從數(shù)據(jù)我們還可以看出我院正高級職稱的教師有121人，占整體師資的22%.副高級職稱的教師有214人，占整體師資的39.1%，二者45歲以上年齡的師資占據(jù)了高級職稱師資的半數(shù)以上，所以高級職稱師資的老齡化不利于我院師資隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)，易形成斷層現(xiàn)象。因此醫(yī)院必須采取有效措施來優(yōu)化師資隊(duì)伍的配比結(jié)構(gòu)，構(gòu)建一支高學(xué)歷、低年齡、高職稱的師資隊(duì)伍。

總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是為我院乃至全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師的場所，抓好培訓(xùn)基地的內(nèi)涵建設(shè)是一個(gè)長期而又艱巨的工程，醫(yī)院必須從戰(zhàn)略的高度來重視此項(xiàng)工作，只有全面加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地內(nèi)涵優(yōu)化建設(shè)，才能真正培養(yǎng)出高能力、高素質(zhì)的臨床住院醫(yī)師，才能使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展的道路。