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上消化道出血常見的臨床癥狀-內(nèi)科診療技術(shù)常規(guī)

2014-08-28 15:00 來源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

嘔血前可有上腹不適和惡心,而后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血的部位、出血量的多少以及在胃內(nèi)停留時(shí)間的長短而不同。出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短則呈鮮紅色或混有凝血塊,或呈暗紅色;當(dāng)出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長或量較少,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便或血便。

2.失血性周圍循環(huán)障礙

上消化道出血患者出血量達(dá)血容量的10%~15%時(shí),除畏寒、頭暈外,多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)血容量的20%以上,則有冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。若出血量達(dá)30%血容量以上,則出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),顯示血壓下降、脈搏頻數(shù)微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液學(xué)改變

起初不明顯,隨后由于輸液及組織液的滲出等情況,血液被稀釋,紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血,由于出血后骨髓代償性增生。可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血,慢性失血?jiǎng)t為小細(xì)胞低色素性貧血。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高,出血停止后逐漸降至正常。大出血2~5小時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕~中度升高,血止后2~3天恢復(fù)正常。但肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可不升高。

4.氮質(zhì)血癥

大出血后,由于大量血液蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸道吸收,血中尿素氮可暫時(shí)升高,稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于一次出血后數(shù)小時(shí)開始上升,24~48小時(shí)達(dá)高峰,大多不超過14.3mmol/L,3~4日后降至正常。

5.發(fā)熱

大出血后多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱,持續(xù)3~5天后降至正常。引起發(fā)熱的原因可能與周圍循環(huán)衰竭,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。

最后,感謝光臨考試大網(wǎng)站,希望本信息對(duì)您考取內(nèi)科主治醫(yī)師資格證有所幫助。

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