解讀外科體檢：

外科體檢項目一般包括基本情況（身高、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)情況）、甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診等。

一、基本情況：

1）目前全世界都使用體重指數(shù)（BMI）來衡量一個人胖或不胖。計算的方法是：BMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時屬正常范圍，BMI大于25為超重，MBI大于30為肥胖。

2）營養(yǎng)狀況是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達情況進行綜合判斷，分良好、中等及不良。

二、淋巴結(jié)

檢查部位主要有耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。檢查內(nèi)容包括淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。

三、甲狀腺

在正常情況下，甲狀腺是既看不到又摸不著的。當甲狀腺重量超過35克時，望診能發(fā)現(xiàn)腺體的外形，有時尚可察覺結(jié)節(jié)，此時則表明甲狀腺已經(jīng)腫大。女性在青春期可略增大，當患者作吞咽動作時，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動。醫(yī)生通過觸診可注意其腫大的程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛以及有無震顫等。

甲狀腺腫大程度判定：（哪一種情況需進一步檢查）

Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。是否進一步檢查？

Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm.

Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm.

Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm.

Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。

隨著腺體腫大逐漸壓迫周圍器官組織，到了后期可引起一些局部癥狀。呼吸困難比較多見尤其是結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者如壓迫氣管有行動性氣促的癥狀腫物過大時可使氣管移位彎曲或狹窄從而引起嚴重的呼吸困難；食管受壓可引起吞咽困難，若有惡性變時，常出現(xiàn)持續(xù)性咽下困難的癥狀；腺腫常使大血管頸靜脈受壓，此時會有面頸部淤血；喉返神經(jīng)受壓時，起初多出現(xiàn)刺激癥狀，如聲音嘶啞及痙攣性咳嗽，當喉返神經(jīng)麻痹后常出現(xiàn)嚴重的嘶啞與失音；頸部交感神經(jīng)受壓時，會出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴大如嚴重受壓迫而麻痹時則眼球下陷瞼下垂瞳孔縮小。

提示：甲狀腺腫大是絕大多數(shù)甲狀腺疾病的共同體征，但甲狀腺腫大并非都是甲亢。因為有大約10%的甲亢病人甲狀腺并不腫大，故而不能以甲狀腺是否腫大作為判斷甲亢的必備指標。臨床上常見引起甲狀腺腫大的疾病除甲亢外，尚有地方性甲狀腺腫大、青春期甲狀腺腫大、妊娠期甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、癌性甲狀腺腫大、急性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核、甲狀腺樹膠腫等甲狀腺炎性疾患均可以引起甲狀腺腫大，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，要到醫(yī)院請?？漆t(yī)生診察，并作包括實驗檢查在內(nèi)的相關(guān)檢查，以明確診斷，進而確定治療方案。

此外，出現(xiàn)甲狀腺局部性腫大且伴輕度疼痛時，確實應(yīng)警惕腫瘤的存在，但更應(yīng)警惕的是，大多數(shù)甲狀腺腫瘤并不伴有疼痛，僅以局部腫大為表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)局部壓迫癥狀。

四、乳腺

醫(yī)生通過視診，檢查乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。

通過觸診，有無腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。檢查乳頭及乳暈，可發(fā)現(xiàn)有無溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。

五、脊柱

脊柱檢查主要是脊柱彎曲度和脊柱運動度的檢查。正常脊柱有四個生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側(cè)彎；病理時可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。

脊柱頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45度，左右側(cè)彎45度，旋轉(zhuǎn)60度。腰段在臀部固定的條件下可前屈45度，后伸35度，左右側(cè)彎30度，旋轉(zhuǎn)45度。

六、肛診

肛診包括肛門視診和直腸指診。肛門視診可觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診可檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。

提示：直腸指診是臨床體檢外科檢查中常見的一項體檢項目，一些參加體檢的人出于畏懼、害羞和嫌麻煩等心理常常拒絕此項檢查。實際上，這是不可取的，有些情況下會漏診一些嚴重疾病。

臨床常見由于未進行此項檢查而造成漏診、誤診的病例，特別是對腫瘤的漏診。據(jù)統(tǒng)計，75%的直腸癌可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而在直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指診。有些惡性腫瘤，如胃癌等可發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移生長，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理這時往往可通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。此外，通過肛門指診在女性可以發(fā)現(xiàn)有無婦科的腫瘤或炎癥；在男性可以發(fā)現(xiàn)有無前列腺肥大或前列腺癌等。

如近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、氣脹，停止排氣排便等；近期大便習慣改變、出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替；便血；原因不明的貧血或體重減輕；有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀者；腹部可觸及腫塊等，需要及時去醫(yī)院進行診斷，通過直腸指診，必要時輔以內(nèi)鏡和X線檢查等，常可迅速診斷或排除某些疾病。

七、前列腺檢查

主要檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。

前列腺Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm.又稱癥狀刺激期，主要有夜尿頻，后尿道會陰部不適，排尿時間延長，尿線變細等癥狀，此期殘余尿量多少于50毫升，尿流圖可呈正常曲線。第一期多采用保守治療。

前列腺Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm.又稱殘余尿發(fā)生期，上述癥狀加重，同時出現(xiàn)排尿時需用力鼓肚子，殘余尿量在50～150毫升之間，并伴有殘尿感，可出現(xiàn)突發(fā)的急性尿潴留或感染，尿流圖呈多波形曲線。第二期可試行保守治療，如治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)。

前列腺Ⅲ度增生：腺體增大嚴重，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。又稱失代償期或膀胱擴張尿閉期，殘余尿量大于150毫升，并出現(xiàn)尿潴留或充溢性尿失禁，腎功能不全等，尿流圖呈低平曲線。第三期應(yīng)首選手術(shù)，以解除梗阻。