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一、斷指(肢)后怎樣急救和轉(zhuǎn)送?
應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好,盡快地送到有條件進(jìn)行再植手術(shù)的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時(shí)內(nèi)均有再植條件,如冷藏處理后36小時(shí)內(nèi)仍有再植條件。如斷指(肢)被機(jī)器卷入,應(yīng)立即停機(jī),將斷指(肢)取出,切不可用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取指(肢)體,以防止指(肢)體遭到再次損傷。離斷指(肢)冷藏方法:應(yīng)將離斷指(肢)體用濕紗布包裹,置于塑料袋中密閉,再放置于10oC左右環(huán)境中保存,具體如圖:
二、手外傷病人需注意些什么?
選擇有手外科專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院診治。妥善保存斷指(肢)
一般禁用升血壓藥物和止血藥物。
住院臥床期間應(yīng)多食軟、易消化食物,如蔬菜,水果,及新鮮魚(yú)、蝦,各種高蛋白食物,少食硬,冷,油等食品,避免辛辣食品。禁止吸煙,需臥床7-10天。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。
三、外傷后手的功能、外形差怎么辦?
由于手外傷的嚴(yán)重性,復(fù)雜性,以及手本身解剖功能的特殊性,手外傷往往在急診手術(shù)后會(huì)遺留一定的功能障礙及外形缺陷,這需要患者到有手外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院,請(qǐng)手外科專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診,以確定有無(wú)整形及功能重建的可能性。例如,骨折不愈合,僵硬,肌腱粘連,晚期周?chē)窠?jīng)損傷以及瘢痕攣縮等,可通過(guò)手術(shù)加以解決。另外,手指缺損的病人則可通過(guò)用足趾移植的方法再造手指,顯微手外科技術(shù)發(fā)展到“缺什么補(bǔ)什么,缺多少補(bǔ)多少”的程度,能最大限度地滿(mǎn)足患者對(duì)手部美容及功能恢復(fù)的要求。
四、病人如何改善手的功能?
俗話(huà)說(shuō):“三分手術(shù),七分鍛煉”,手部功能鍛煉十分重要,要在醫(yī)師的指導(dǎo)下,按照不同的行之有效的方法,持之以恒,刻苦鍛煉才能達(dá)到預(yù)期的理想效果,具體方法有:
1、手外傷病人必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行自我手功能鍛煉,骨骼手術(shù)四周左右開(kāi)始鍛煉。
2、手關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉,即用外力伸屈手各關(guān)節(jié)。按照腕關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),近指間關(guān)節(jié),遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的順序,循序漸進(jìn)式活動(dòng)關(guān)節(jié),伸屈關(guān)節(jié)時(shí)保持外力20分鐘左右,克服暴力活動(dòng)關(guān)節(jié),以盡量將關(guān)節(jié)活動(dòng)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
3、手關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉即無(wú)外力作用的患手自我活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)順序與被動(dòng)相反,從遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié),近指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),掌大關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)循序活動(dòng),活動(dòng)上個(gè)關(guān)節(jié)時(shí),須制動(dòng)下個(gè)關(guān)節(jié),并給上個(gè)關(guān)節(jié)在一定阻力下活動(dòng)屈伸,使關(guān)節(jié)產(chǎn)生有效的活動(dòng)。
手外傷護(hù)理術(shù)前護(hù)理:
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2、注意患肢有無(wú)骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。
3、急診手外傷,如出血較多,有失血性休克癥狀,應(yīng)立即建立靜脈通道,糾正休克,通知醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血,并緊急進(jìn)行術(shù)前有準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理:
1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)后護(hù)理常規(guī),血管吻合者參照斷指再植術(shù)護(hù)理。
2、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺(jué)恢復(fù)等,注意避免損傷、燙傷及凍傷。
3、肌腱吻合術(shù)后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動(dòng),防止肌腱粘連。
4、指導(dǎo)患者早期活動(dòng),術(shù)后3日開(kāi)始進(jìn)行手指功能鍛煉,指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動(dòng),肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)(植皮者不宜早期活動(dòng)),功能鍛煉時(shí)注意活動(dòng)度,避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。
5、出院指導(dǎo):①避免再次損傷(碰傷、凍燒傷等);②余同骨科出院指導(dǎo)。
6、主要護(hù)理診斷:疼痛—與創(chuàng)傷有關(guān);肢體感覺(jué)障礙—與損傷有關(guān)。
斷指(肢)再植術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理:
1、按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
2、斷指(肢)傷員入院后,護(hù)士配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3、離斷肢體一般不沖洗,用清潔布類(lèi)包裹,置入2—4℃的冰箱內(nèi)。
4、注意觀察生命體征變化,補(bǔ)充血容量,對(duì)失血性休克的患者慎用血管收縮藥,并按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
5、禁用止血帶止血,以防血栓形成。
術(shù)后護(hù)理:
1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及骨科一般護(hù)理常規(guī)。
2、將患者安置在安靜、舒適、清潔、保暖,室溫在25℃左右通風(fēng)的病房。
3、抬高再植肢體,高于心臟水平10cm左右,以利靜脈回流,減輕腫脹。
4、每30分鐘—1小時(shí)觀察患指(肢)傷口滲面及血循環(huán)情況,血循環(huán)良好的指肢體皮膚紅潤(rùn)、甲床粉紅,指腹飽滿(mǎn),皮溫正常;如皮膚呈蒼白,指腹干癟,皮溫下降,cap減慢,提示動(dòng)脈供血不足;皮膚青紫、腫脹,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理皮紋減少或消失,皮溫偏低,cap加快,提示靜脈回流障礙。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,采取措施,以搶救再植指(肢)。
5、預(yù)防血管痙攣發(fā)生:①絕對(duì)臥床休息2周,限制再植指(肢)活動(dòng);②注意保暖,局部可用烤燈照射,距離30—40cm;③禁止室內(nèi)吸煙;④按醫(yī)囑使用止痛劑;⑤補(bǔ)充足血容量;⑥按醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥物。
6、按醫(yī)囑給予抗炎、抗凝治療。
7、指導(dǎo)功能鍛煉,恢復(fù)指(肢)功能。早期練習(xí)腕關(guān)節(jié)及健指的屈伸;術(shù)后4—6周為無(wú)負(fù)荷功能恢復(fù)期,重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮,以主動(dòng)活動(dòng)為主,練習(xí)患指(肢)屈伸,握拳等動(dòng)作;術(shù)后6—8周,重點(diǎn)是促進(jìn)神
經(jīng)功能恢復(fù),練習(xí)分指、對(duì)指等活動(dòng)。主要合作性問(wèn)題:潛在并發(fā)癥:血管危象
皮瓣移植術(shù)護(hù)理:
術(shù)前護(hù)理:按骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理:
1、按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
2、全身情況觀察:①血容量的觀察,血容量不足可使周?chē)苁湛s,影響移植皮瓣的血供,威脅再植組織存活,因而密切觀察病人脈搏及血壓變化;②觀察液體出入量,注意維持電解質(zhì)平衡,以保證再植組織存活的基本條件。3、局部觀察:注意觀察移植皮瓣的色澤、皮溫有無(wú)水腫等,觀察傷口有無(wú)滲血,注意移植皮瓣有無(wú)血管痙攣,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同斷指再植術(shù)。
4、患肢適當(dāng)抬高,可減少肢體腫脹,同時(shí)注意皮瓣區(qū)避免受壓。主要合作性問(wèn)題:潛在并發(fā)癥—血管危象。